译作《汉方之精要》柴芍六君子 小柴胡汤

老人

同载于本人博客。
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柴芍六君子



构成和腹证


这是一个六君子的加味方，也是一个柴胡剂。比小柴胡要接近于柴胡桂枝汤。小柴胡没有腹痛，柴胡桂枝汤有腹痛，柴芍六君也是有的。虚实的位置而言，比小柴胡要偏于虚证，大概是柴桂和柴桂姜这个感觉的。原因主要是腹证，比小柴胡的腹证要软而无力。

从腹证看起来，有如同柴桂汤的胸胁苦满和腹肌紧张。此外在柴胡证上还有兼见的心下振水声（停水）。从处方上来看，好像是就该用六君子的时候，又有着胸胁苦满和腹肌紧张。相反的，从柴胡剂的角度看，又像是浅田宗伯说的，四逆散加胃虚。



主症



可能顺序这样讲会倒了，先说它的主症。整体缺乏生气，瘦，无力，软弱的感觉。面色不是很好。消化系来看，无食欲，心下重苦，吃点就胀，很少有觉得肚子空的时候，也有想吐，恶心的人。以上是类似于六君子证的，此外还有着腹痛，便秘的主诉。再有，有出现神经症状的。很多的是不定愁诉和精神不安。易疲劳，睡不着，肩颈背僵凝，心慌气短，不安感，杞人忧天，手足怕冷等等。

脉的话主要为虚脉。

腹证基本上就说的那样，也有没有振水声的。但是全体软弱，这个是共有的。



应用



我最开始用的时候是在一个胰腺炎的患者身上取得了显效，后来在很多地方都多亏了这张方子。知道最近在一些慢性胃部虚弱的患者身上没招的时候，在幽幽暗暗反反复复中使用了此方结果很令我惊喜。

神经症的女患，加味逍遥的多，男性的柴加龙牡或者是柴桂的情况多，此时，如果见到腹软又有停水的时候，用柴芍六君也是不错的。过去有时候用了这方子还是失眠的人，加上龙牡就好了。之后，我就在自己的方剂库里增加了柴芍六君加龙骨牡蛎。



一例神经症



K君，喝了数年的中药的一个神经症患者。开始是，失眠，不安为主诉，说是与生俱来的。当时诊断为不安神经症。

其时，稍微感到心慌，于是就在想，啊心脏要挂了吧，这样很认真的问大夫；胃感到有点重，于是就在想哎呀胃癌了杯具了，非常非常真心的在焦虑，常常睡眠很浅，睡了跟没睡似的。此外，易于感冒，易于腹泻。

对这个人已经使用了不少处方了，没啥用。用了柴芍六君以后，比较安定下来了。但还是有点不清爽。加了0.5克附子以后，说哎呀这次的药是对症了。继续服用了一两年，身上长肉了，严重的神经质也总的来说轻快了，每天都感觉到了身体的变化。除此之外，也没有腹泻了，感冒也很少了，很松快，直到那时候，都一直守着方。

从柴芍六君加附子，真武合人参汤，真武合附子汤证的神经症患者群身上，我们能体会到附子的安定神经的作用。



悟得奥义的一例



有一次来了一位老者。外甥数十年前得了结核一直拖着，想拿点中药吃吃。

患者胃肠很弱，吃了不少西药，胃肠很难受。现在是加重，没有食欲，没有精神，有低烧。

这个老人说，“我年轻的时候也得了这样的病，木村大夫给了我叫做柴芍六君子的药，后来就慢慢康复了，现在他和我当年一样，是不是也给点这个方子吧。”于是我就开了这个方子。过了半个月，老人又来取药了，说：托您的福，外甥情况变得很好，食欲变好，低烧退了，现在体质好多了。

通过这个事件，我有点悟到了奥义的感觉。有种开了光的感觉，但是又说不清，一定要说的话大概就是像刚开头说的那样。

（木村先生可能就是浅田宗伯的学生木村博昭。可惜的是，没有确认。）  




小柴胡汤

小柴胡汤的目标

食欲不振和反胃

小柴胡汤证的目标，有的是有发热的病，有的是不发热的慢性病，但是首要的一个就是治疗食欲不振和反胃。一般的话有热的情况多些。其实就是说，一般来看病的，患者都是从挺远的地方来的，刚开始的时候烧得厉害的时候就去就近看了，或者吃了点药，那时候是不会来远道就诊的。一般来看病的，都是些烧退了的，或者是烧有些下去了可以从床上起来了，第一次过来，这样子。
这时候还延续着长时间的感冒状态的话，往往还是在少阳。往往症状就像前面说的。有往来寒热发烧的，也有不烧的。有烧的可以退烧。没烧的可以增加食欲，而且改善感冒引发的全身不爽的感觉。
胸胁苦满，在一些发热性疾病中没有很客观的明确指征。往往是自己觉得胸比较难受，这样子的，我们就认为是处于热病的少阳阶段。特别是不发烧了，但是还有点咳，一直持续，这样子的时候，就可以见到这种胸不舒服的情况。
前两年流行的香港流感，上来就是38,39度的高热，持续个3,5天，然后就剧烈的咳上了。这个时候的咳嗽，咽喉很难受，有强迫性的阵咳的情况很多，比较类似于麦门冬汤证。此外，无食欲，低烧，伴随胸胁苦满，此小柴汤证。这时候可以二方合用。

虚实中等度的证

但是，与小柴胡汤证相合的人，活力生命力中等，比此要差的，考虑柴桂汤，再差的考虑柴桂姜汤。这些人都是小柴汤人。只是有某些原因，过劳什么的，掉到了那种状态。
我呢，平素虚实中等度的状态的人会给与小柴或者是半夏泻心之类。但是，冬天流感的时候，小柴不行，要用柴桂来解热。这往往是由于有很多事情处于消耗过劳状态，得了病。
不伴随发热的慢性病，客观检查的胸胁苦满是目标，也就是在肋弓下有一定的抵抗和压痛。但是，这个场合也是一样，实证的话考虑大柴胡汤，虚证的话柴胡桂枝汤，或者柴桂姜，小柴算是处于中间的位置。
虚实上说起来，半夏泻心汤挺像的。半泻汤的主诉是食欲不振，想吐。自觉的胸胁苦满，有的会说是胸闷，心下痞会说是胸里堵着。胸胁苦闷和心下痞光患者的主诉是不够的。
这个时候，就要用腹诊的技术，来确定是属于柴胡剂的胁下还是半夏剂的心下。

促进自然良能的代表方

汉方药的机能是科学还没有证实的。归纳起来解释说，一个是局部的效果，一个是整体的效果。
局部的效果，一部分是已经比较明确的。好比白芍，葛根，麻黄，甘草等等。
全体的效果说起来的话，就是把人体本有的治愈力调动起来。西医一般说，啊，你这个调动自愈力什么的，怎么和自愈相区别呢。对于探讨汉方的本质，是没有意义的。
汉方治疗效果大部分就是自愈。本来疾病好转就是自愈。这么说，不是耻辱的事。
小柴胡汤和解少阳，退烧，增强肝脏的解毒能力。这说起来，是一个局部的作用。但是总的来看，小柴胡也是一个经典的增强体质的方子。这种说法，可以很好的表现出小柴胡的特征。
比如以前发表在《汉方临床》上面的一个肾脓肿案例。在投入了小柴胡以后，结果在囊肿对应的身体的外侧，溃破出了一个大口子，这种情况，如果烂在腹腔内不堪设想。这应该说就是饮用小柴胡后，身体的自愈机能增强了。

胸胁苦满和小柴胡汤

不发热的疾病，一些杂病，如何选择合适的处方，有时候是难以决断的。在望闻问之外，难以确定的时候，如果腹证出现了胸胁苦满，那么小柴胡和其他一些柴胡剂是要考虑的。
腹部肌力中等，肌肉均称者，是在小柴胡的水平，弱于大柴胡的强抵抗。柴桂姜的腹证会表现出更多的肌力弱，腹壁薄，以及脐旁的悸动。但是要说量化的话，还真不好表达出来，只有在一个具体的症例上可以判定出来。柴胡桂枝汤和小柴胡是比较接近的，比较而言，柴桂证很多时候出现腹直肌的挛急。检查的时候，小柴胡的胁下压痛不是那么明显，右侧可能比左侧明显一点。一般，是你问患者，我这样压着痛么？患者会说，嗯痛。但是不会避痛扭动。总的来说，手下仅仅是体察到的抵抗感比又同时出现疼痛的几率要大。
伴随压痛明确的胸胁苦满，在急性病的时候很常出现。这种时候如果用小柴胡汤治疗有效的时候，伴随的胸胁苦满也会消失，如果是在慢性病的场合，有时候季肋下的抵抗感会依然存在，这种时候，我们把这种苦满看作是和现在的证没有特别相关的。是属于“持病”（宿疾）的一种形式。这个要注意。
比如说我，在后面也会说到，小的时候受过外伤，患有长期的腹膜炎。原病灶在脐的上方，这个地方腹膜和大网膜应该是完全的钙化自愈了。拍个片子的话，在这个地方有直径5~6厘米的白色钙化灶，约二十年前，急性肝损伤的时候，我第一次察觉到了这个事儿。照个胸片，看到了这个情况，给我看的大夫大惊失色，与我面面相觑。我正色道：“不好意思，不是什么恶性的肿疡，这是我以前留下来的旧伤。”大夫才面色转和，舒了一口气。
因为我有这个在上腹部的伤，所以在右边的季胁下有一个非常局限的抵抗压痛。压迫的话，会有一个非常强烈的抵抗疼痛感。这种情况实际上持续了一年多的时间。但是我并非因为这个体征就一直服用柴胡剂。比如感冒的时候，我服用了葛根汤，胃不太好的时候我服用了半泻汤和黄连解毒汤。疲劳症状的时候我服用过十全大补。也都很好。
简而言之，那些时候出现的现症和这个体征之间不是有绝对关系的。（老人按：在理。有是证用是药。）

话这么说，不是否定现症和胸胁苦满之间的关系。急性热病的时候，小柴胡汤可以有这个证。不发热的慢性病的时候，也有适应于小柴的胸胁苦满证。
十年前的五月，由于过劳出现了中心性网膜炎，平素1.5的视力，掉到了右0.2，左0.4的状态，此外网膜炎的症状都齐了。这时候服用了VB1，无效，做了其他一些治疗，出现了耳鸣肩凝，都停止了。于是单纯服用了柴胡桂枝汤。三个月后，视力恢复到了左右1.0,1.2.
这个时候的柴桂汤，把胸胁苦满作为一个参考。
其实到底是不是该把胸胁苦满和现症结合起来考虑，还是结合病史，结合问诊，详细了解，然后就是医生的直觉。这个直觉是要在临床上日复一日培养而才能得来的。


最近的治验（带下使用小柴胡）

某女，50岁，寡妇。花道茶道师。
初诊昭和46年4月2日。
三月中旬，由于感冒，休息了三天，于一周前出现了白带大量增多的情况，吃了很多的药效果不明显。声哑，无食欲，舌生白苔。六七年前已经绝经。
体格好，脉数弱，腹部肌力可，还算壮实，两侧胁下有轻度的抵抗。我考虑为胸胁苦满证。
这就是我一瞬间的判断。后来再仔细想，和她这个前段时间的感冒，处于少阳病位，也可能是有关系的。总之，先使用小柴胡汤。
患者担心重病，怕是癌症，我和她说，没事别担心，吃了会管用的。先吃吃。
果然，服药后五天，带下迅速的减量了。过了两周，基本上消失了。一直到现在都没有再发的情况。
此外，以胸胁苦满作为目标，考虑为肾囊肿的中年妇人，给予了小柴胡汤。于是腹部的肿疡也好转了的例子，在《汉方的临床》16卷3期上载有。

回忆

小建中汤 鸡屎白散 小柴胡汤

我在孩子的时候，有过很重的病，大塚老师给我看了4,5年，终于得到了健康。那个时候真是多亏了大塚老师。我吃的药很多，现在就算是大塚老师可能也没有一件一件的都想起来吧。
但是在其中还有一些现在依然记忆深刻的方子。
一个是小建中，因为妈妈放了很多糖在里面。一个是小柴胡，吃了很久很久。一提小柴胡，嘴里就泛味。
另一个是鸡屎白散，但是这个名字，包括金匮里面的转筋病一节，还是后来成为医生之后，得到大塚老师教诲才学到的。
鸡屎白是鸡屎里的白色部分，使用在某些腹部出现青筋的时候。最开始是从大塚老师那里拿的药，我啥都没想就吃了。没有药源的时候，是老爸老妈从自家养的鸡那里采集。
有一天，看到了现场。之后，我决口不吃了。在那之前还是嘛都能吃嘛都能喝的我啊。
在看大塚老师以前，吃过大柴胡，吃过硫酸镁，吃过很多，现在想来，阴阳混杂，很危险。
（后略一节作者感怀扫鸡屎的家务和描述二战时代食物匮乏的话）

感冒和小柴胡

说来，小柴胡证是在伤寒五六日后出现的，初期是麻黄证，葛根证，之后慢慢出现这个症候。
但是，也时时有从最早出现感冒就使用小柴胡，效果很好的情况。
我一般一年得两三次感冒，都是一些上呼吸道的症状，五年十年不见得烧一次。不发热，没有头痛的话，就是感觉到咽喉有不舒服，这种初期的时候，葛根汤吃吃就好了。
但是，嗓子不是很痛的时候，仅仅是有点干的话，就耽误过去了，过个三四天，就该流鼻涕了，有痰卡住的感觉，咳之淡黄。不管它，会有一周左右。
前年，流行感冒。我出现了这种情况，针对食欲的减退使用了小柴胡，吃了一天不到两天就不咳嗽了。
去年也出现了这种情况，不过服用了三四天。
在我而言，很多时候太阳病位一晃而过，直接就是少阳。很多患者也是，很多时候来了就不是在初期了。如果他来的时候不仔细问病史，看舌察脉，再明确腹证，看到底是太阳少阳还是少阴，是不容易准确施治的。

永隆江人

很详细，学习了。[s:184]

ntwong856

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学童

认真详读

rst39583

谢谢分享

陳仁恕

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