建军回到本草学伤寒====桂枝去芍药汤（第五方）

刘建军

回到本草学伤寒====桂枝去芍药汤（第五方）

21、太阳病,下之后，脉促，胸满者,桂枝去芍药汤主之。
桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘  
右四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今去芍药。将息如前法。
      

     本方出场一次。15条，下之后，气上冲者，桂枝汤。气上冲，说明仍有表邪。此条，脉促，胡老有形象比喻，犹如排队。不过我还是不理解。胸满====《素问·腹中论》，因风寒、热壅、停饮、气滞、血瘀等所致。
      这一条，大家争议很多，解释更多。找来一位细心网友论述：对于这条， 我手头上有的三家注解， 有点不太一样。今天上班没带书， 凭记忆叙述一下。 胡希恕===芍药可以去腹满， 泄腹中气， 脉促胸满是气上逆，故不适宜，所以去之。五版教材====此为阳虚，所以去芍药以复阳。曹颖甫===气上冲者，阳有余而阴不足，芍药泄阴，故不适宜。=第二家我就认为是刘渡舟的了，此三家，解释有点不同。 不过看五版教材举了两个《临证指南医案》中的案例， 是寒热咳嗽，形寒咳嗽， 都是桂枝去芍药主治。叶天士这两个医案很是有点意思。  看过之后， 我觉得曹的注解比较合理。
      不过又找来一份资料，反驳了这一观点：曹颖甫解释（汗下之后，病情未离肌腠，则仍宜桂枝汤。上节于汗后表阳虚者。则加附子以温之，本节则于下后阴虚及阴阳并虚者，更示人以加减之法也，下后气上冲，则脉促而胸满。气上冲者，阳有余而阴不足，芍药苦泻伤阴，非阴虚者所宜，故去之，若下后脉微，则里阴虚，所以知其为里阴虚者，以脉管中血液不足知之也，下后身寒，则表阳虚，所以知其为表阳虚者，以腠理血热不胜表寒知之也。阴虚故去芍药，此与“脉促胸满”同：阳虚故加熟附子一枚，此与”发汗后漏逐不止“同》学者于此，可以观其通矣）这里他说：气上冲者，阳有余而阴不足，芍药苦泻伤阴，非阴虚者所宜，故去之。这位网友提出了质疑:既然是阴不足更要加芍药，他说芍药苦泻伤阴，可是芍药加甘草明明是酸甘化阴的吗，怎么还伤阴，非阴虚者所宜，故去之，既然是阴虚这样更要加芍药了，所以我觉得曹颖甫说错了。这位网友查了《伤寒名医验案精选》，书中说（桂枝去芍药加附子汤：本症为胸阳不振，邪馅胸中，但未与痰，水，淤相博，且正气仍能奋起抗邪，正邪交争，故见胸满与脉促。桂枝汤中芍药酸寒阴柔，有碍胸满，是去之，则变阴阳调和之剂为辛温扶阳之方。若兼见脉微恶寒者，为阳气损伤较重，于上方中再加附子，以温复阳气。二方皆以振奋胸阳为能事，对胸阳不振，阴寒内盛之胸满，胸痛等证，有良效）这位网友认为，这里解释就对了，胸阳不振，邪馅胸中，芍药酸寒阴柔，有碍胸满，是去之。颇有见地。
      哎，真是复杂，还是自己先浅显理解一番。这一条和15条，确实很有关系。都是下之后，一个是气上冲，一个是胸满。举一个例子，三个人同时挨打：
身强力壮的，当然不服气，但又只能打个平手，不分胜负，这个时候，稍微给点外力，则速胜之，一根稻草就可以压倒一匹骆驼，这个时候是桂枝汤。桂枝汤，我理解的简单===桂枝芍药负责了动脉经脉的血液流动，一推一拉，当然辅以生姜鼓动，邪从表出。
次之，挨了打，打不了，还不服气，依然怒目相视，颇似“气上冲”，这时候再辅以桂枝汤助阵，完胜无疑。
再次，挨了打，打不了，不服气，但是敢怒不敢言，只有心里窝囊气，啊哈哈，正好解释了胸满，我看胸闷更准确，这时候当然要给予帮助，但是最好拉偏架，只用桂枝推力，去掉芍药回拉之力，不当和事老，所以去芍药。
当然，下之后，变证很多，如微喘着===桂枝加厚朴杏子汤，汗出而喘者===麻杏石甘汤，以后在做归类。
有道是：
桂枝汤来本中庸，推拉循环力道同
如遇欺凌弱小者，去掉芍药立奇功。

jtlzl18

众说纷纭,  有劳楼主广采博引,  加上透彻的辨析,  终于弄清了桂枝去芍药的道理,  谢谢.

胸阳不振，邪馅胸中，芍药酸寒阴柔，有碍胸满，是去之。

乐在医中

楼主的三个比喻相当精彩！