补发：论小青龙汤的“心下有水气”

李小荣

论小青龙汤的“心下有水气”

一三生

     伤寒论关于小青龙汤一共有两条：“40）伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或咳，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”“41）伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”
      这两条都提到了“心下有水气”，那么所提“心下”指哪里？“水气”又指什么？
     小青龙汤一般用于治疗咳嗽和哮喘等呼吸系统的疾病，所辨的证为“外寒内饮”或“水寒射肺”，主要表现为咳嗽或哮喘并咳吐泡沫样稀痰。这些吐出的吐泡沫样稀痰，是气管或肺里的分泌物。
     还有一种咳嗽或哮喘，并没有从气管或肺里咳出稀痰，而是从胃里呕吐出一些粘液或涎沫（可以是在服药前也可以是在服用小青龙汤以后）。这种情况也可以视为心下有水气，可以用小青龙汤治疗，例子可见前文：小孩咳嗽吃中药后为什么反而吐涎沫 。
      还有一种情况，病人既不咳也不喘，也没有见到表证，仅仅是经常从胃里呕吐出一些稀薄的粘液或者水饮，这也是“心下有水气”，用小青龙汤治疗同样有效。
      可见，小青龙汤所谓是“心下”，可以是肺也可以是胃。

本色

愚见：心下是个关键部位，是上中二焦的交通枢纽，也是病变的常见部位，病机之所在，所以伤寒书中多次涉及，既不是肺也不是胃，在肺之下，胃之上。