“面赤”各方证辨析

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作者:欧阳卫权


面赤，即面部红斑。面部红斑性皮肤病很多，某些其它科疾病亦常伴有面部红斑表现。作者观察到，临床上有一类型面部红斑患者，具有以下特点：1.面部红斑，或红斑疹、细小丘疹。皮疹多干燥，伴细小脱屑，瘙痒，或者不痒。2.常伴有一突出症状，患者自感面部灼热、或烘热，甚或时有热气上冲面部，一日发作多次、程度轻重不等；3.病程一般较长，反复发作，甚或经年不愈，异常顽固；4.多见于女性。本文所指，即属此种类型面赤，多见于现代医学所谓的面部过敏性皮炎、敏感性皮炎、激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎等。此种 “面赤”的中医辩证，若仅因其皮损干燥、脱屑而“先入为主”简单地辩证为血虚风燥，治以养血润燥、疏风止痒，往往疗效欠佳。作者临床辨证选用以下数方治疗，效果显著。现就以下各方证特点作一辨析。

一、调胃承气汤方证

调胃承气汤，治阳明实热。《伤寒》三承气汤，均治阳明实热，但各有区别，大承气汤长于下热又除满，小承气汤仅长于除满，调胃承气汤则长于下热。调胃承气汤于大承气汤中去消胀除满行气之枳实、厚朴，加安中缓急的甘草，以缓硝、黄的急下，故以调胃名之。阳明之热，为“蒸蒸发热”；阳明之面赤，为“缘缘正赤”，乃阳明胃热盛而上熏头面所致。调胃承气汤长于下热，故胃热得解，面赤得除。对于皮肤病中属实热面赤者，最为适宜。

病案举例：叶xx，女性，13岁。面部发红反复1年。每月发作1-2次，每次持续1周至10日不等，伴面部发热刺痛感，甚是不适。曾多次就医未效。余诊得其形体较壮实，且长期大便干结，口干，舌尖红，苔薄黄，脉滑。此乃阳明胃热上熏也，正所谓“面色缘缘正赤者，此阳气怫郁在表”。故予调胃承气汤。服药2剂，面部红斑即好转很多，大便已畅。继服2剂，随诊未见再发。

二、桂枝茯苓丸方证

《金匮要略•妇人妊娠病篇》：“妇人宿有癥病。经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。……所以下血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”方中桂枝、茯苓镇气冲而治心悸，桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛。故治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。在皮肤病中，如果患者体质偏实不虚，有慢性形成之瘀血证者，如女性有盆腔瘀血征象，或月经不调、经色暗、血块多、少腹压痛等，或肤色偏黑、偏于枯燥等，即考虑本方证。

病案举例：邹XX，女性，26岁，初诊2006年4月27日，因面部起疹瘙痒1周来疹。前医给予中西药抗过敏、清热疏风止痒治疗未效。作者见其形体较壮实，且皮肤黝黑，属于较健壮类型体质。并见其舌偏暗红，隐约有瘀斑，面部红色斑丘疹而干燥。故断定此属桂枝茯苓丸证，乃问：感有热气上冲面否？月经不调否？答曰：皆然。原来患者平素月经不调，此次月经已延迟10天未至，心烦甚。遂处桂枝茯苓丸加大黄3剂：桂枝15g，茯苓15g，桃仁15g，丹皮15g，赤芍15g，酒大黄5g。药尽即愈，且月经亦来潮。

三、温清饮方证

温清饮载于明•龚廷贤《万病回春•血崩门》，其云：“崩漏者，有新久虚实之不同也。初起属实热者，宜黄连解毒汤也，稍久属虚热者，其时应一则温补养血，一则清解火热，此宜温清饮。”但本方不仅仅治疗妇女崩漏及各种出血，在皮肤病中亦尤为常用。对于热毒之邪灼伤阴血，肌肤失于濡润，血虚与热毒兼夹，且体质偏实不虚之各种慢性皮肤疾患，如慢性顽固性湿疹皮炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症等均有较好效果。日本汉方家矢数道明总结了本方证的适应条件：1、本方证多有慢性病程，或具有本方证之体质而发生急性症状者。2、适应本方之体质者，多为皮肤黑褐色，黄褐色，或枯燥如涩纸状。3、皮肤之状，多为丘疹性湿疹，无分泌物，偏于枯燥，痒甚，由于搔抓残留血痕。4、粘膜之状，溃疡反复出没。5、脉象不定，但不甚弱，脐旁或有如瘀血之抵抗和压痛[1]。值得参考。

病案举例：吴xx，女性，40余岁。07年03月02日初诊。患者以面部起红斑疹反复多年来诊。诊断：脂溢性皮炎、痤疮。现见面部散在红斑疹，皮疹干燥、瘙痒甚，面部灼热，时感热气上冲，伴烦躁、睡眠差。舌偏暗，苔根稍剥，脉沉细。给予温清饮加味：当归10g，川芎5g，赤芍10g，生地20g，黄连6g，黄芩10g，黄柏10g，山栀子10g，荆芥10g，连翘40g，生苡仁15g。5剂。外用肤必润软膏。二诊时，面部红斑、干燥、灼热、瘙痒诸症均明显减轻，烦躁、睡眠亦好转。继与前方7剂。服后皮疹消失，已无新发，面部干燥减，变光滑。前方14剂巩固。

四、黄连阿胶汤方证

《伤寒论》少阴病篇：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”所治病机为邪入少阴，灼伤阴血，邪热扰心，而致之心烦失眠。以黄连阿胶汤治疗面赤能否取效，关键在于诊察其内在病机是否一致。黄连阿胶汤反映的病机关键是机体内的阴血耗伤，心火亢盛。那么外在的症候表现呢？既可以是心烦失眠，也可以是体表皮肤因阴血耗伤无以濡润的枯燥、瘙痒、红斑。所以虽然表象症候多样，而内在病机一致，同样能收效，此中医“异病同治”。日本汉方家大冢敬节氏在其《汉方治疗实际》中道：“本方目标：发疹主要见于颜面，隆起程度低而不甚显著。用指抚摸，有些粗糙，略带赤色且干燥，很少作痒，有糠状皮屑脱落，风吹或日照晒则恶化者。”可以参考。

病案举例：胡xx，女性，50岁，面、颈部及四肢红斑瘙痒反复2年，口干，二便可。舌暗红，苔薄脉细，余初予温清饮加减3剂不应。再细询问症候，知其有面潮红、烘热感，且长期夜寐不宁，心烦。症舌脉相参，知此乃黄连阿胶汤证也！处方：黄连9g，黄芩7g，赤芍10g，阿胶10g（烊化），鸡子黄1枚，3剂。药后面部红斑明显消退，瘙痒消失。且当夜安寐香甜，次晨方醒，继服5剂巩固而愈。

五、四逆汤合引火汤方证

按：《内经》云：“阴平阳秘，是为平人。”肾为先天之本，主一身元阴元阳，为水火之脏。水火相抱，阴平阳秘，则健康无恙。若年老病久，肾水亏乏，阴不抱阳，火失其制，常离位上奔，古人喻为：水浅不养龙。此龙雷之火上奔无制，常发种种上热见症：如面赤而热、口腔溃烂、头痛、咽痛如灼等。治宜遵循“益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光”之大法。四逆汤合引火汤即其用也。

病案举例：孙xx，女，41岁。面部弥漫性潮红1年。伴干燥脱屑，灼热感，瘙痒甚。口腔溃疡反复发作数十年，累月经年发作无歇止，此次再发1周，满口溃疡，疼痛异常。大便常干结，口干但不敢饮冷，双膝受冷即酸痛。长期痛经，血块多色黑。患者多方治疗未效，曾长期服激素治疗，现已停药，稍呈满月脸。舌淡红略暗，苔薄，脉沉细。肾阳不足，肾阴亏乏，龙雷之火上奔无制，故发面赤而热、口腔溃烂，急予四逆汤合引火汤加减：熟地60g，巴戟30g，麦冬30g，天冬30g，茯苓30g，五味子6g，肉桂5g（后下），熟附子30g（先煎），干姜30g，炙甘草30g，2剂。药后明显好转，面部潮红已退，灼热感及脱屑明显减轻，稍瘙痒，口腔溃疡已不疼痛，部分愈合。舌脉同前。继予前方加量熟地90g，炙甘草60g，连服半月，诸恙全消。

六、苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤

《金匮要略•痰饮咳嗽病》之苓桂五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛夏汤、苓甘五味姜辛夏杏汤、苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤等一系列方，均是因治痰饮，以“小青龙汤下已”后诸变症而来。若水饮上逆，小便难而时复冒，即与苓桂五味甘草汤治其冲逆；若寒饮复甚，更咳胸满者，与苓甘五味姜辛汤驱其寒饮；若兼呕，加半夏；兼浮肿，加杏仁；“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。”此寒饮内停，郁久化热，热上冲而呈面赤如醉之状。皮肤病中若既见面部红斑、有热上冲面、面部烘热，又见舌淡、苔润滑或水滑等水饮内停之象，即可考虑此方，有迅速缓解之效。

病案举例：陈xx，女性，20岁，初诊2005年11月25日。面部起红色斑疹，伴瘙痒2月来诊。红斑疹偏干燥，无明显脱屑，日晒后即加重。时感热气上冒头面，手足冰冷、汗多，大便不干。舌偏暗红，苔白微腻，脉沉细。此内有停饮，故苔白脉沉；郁久化热，水饮挟热上逆，故见热气上冒，面部发红斑疹。属于苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤证。故予方4剂：茯苓10g，肉桂3g，五味子5g，干姜5g，细辛3g，法夏10g，杏仁10g，大黄2g，炙甘草5g。药后红斑疹明显消退，瘙痒消失，热气上冒感亦减轻。守方继服4剂巩固而愈。

当然，以上诸方并未尽愈此种面赤，临床观察，尚有用黄连解毒汤、葛根汤、五苓散合猪苓汤等诸方证，要在方必与证对应，而不能仅囿于血虚风燥一途。是故仲景告诫曰：“病皆与方相应，乃服之。”
葛根汤治疗急性荨麻疹


彭xx，女，4岁。初诊06年11月7日。全身泛发红斑、风团伴瘙痒2天，发热1天。2天前无明显诱因出现全身泛发大片红斑、风团，伴瘙痒。外院给予中西药治疗未效（具体用药不详）。今日红斑、风团加重，且出现发热，测T38.3℃。现遍身红斑、风团，胸、背及腰臀部部分呈暗红色斑，瘙痒剧烈，发热、恶寒、无汗，口干，胃纳减，舌淡红，苔白厚润夹黄，脉沉细数。予葛根汤加味：桂枝6g，麻黄5g，赤芍6g，葛根10g，生石膏20g，荆芥5g，浮萍9g，红花1g，大枣20g，甘草3g，生姜2片。2剂。外用炉甘石洗剂。患者目前问是否还要西药吊针？余耐心解释中药见效亦捷，服药1剂即可退热。其母始信。后果如所言，2剂后热退，红斑、风团消退大半，瘙痒大减。后继续调整4剂。风团瘙痒消失而愈。


真武汤合瓜蒌红花甘草汤治疗带状疱疹后遗神经痛


梁xx，男性，74岁，初诊07年12月8日。左股髋部疼痛2月。2月前左股髋部水疱疼痛，经外院治疗后水疱结痂，疼痛仍存，需服止痛西药。有糖尿病史。平素怕冷，疲劳，夜尿2-3次。舌偏暗，苔白，脉结代，沉细略弦。给予真武汤加减：熟附子30g，茯苓30g，白术15g，白芍10g，瓜蒌30g，红花5g，桃仁10g，桔梗20g，炙甘草10g。3剂。药后诉疼痛已减轻7成。夜间小便1次，怕冷减轻。继服7剂，疼痛已很轻微，精神好转很多。继予7剂巩固。


苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤治面部过敏性皮炎


陈xx，女性，20岁，初诊2005年11月25日。面部起红色斑疹，伴瘙痒2月来诊。红斑疹偏干燥，无明显脱屑，日晒后即加重。时感热气上冒头面，手足冰冷、汗多，大便不干。舌偏暗红，苔白微腻，脉沉细。此内有停饮，故苔白脉沉；郁久化热，水饮挟热上逆，故见热气上冒，面部发红斑疹。属于苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤证。故予方4剂：茯苓10g，肉桂3g，五味子5g，干姜5g，细辛3g，法夏10g，杏仁10g，大黄2g，炙甘草5g。药后红斑疹明显消退，瘙痒消失，热气上冒感亦减轻。守方继服4剂巩固而愈。

jtlzl18

["名家医案]“面赤”各方证辨析"   好资料,  精彩,  谢谢分享.

zyd0114

好东西。面赤常常会想起的是桂苓丸。特别是苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤治面部过敏性皮炎，增加思路。而调胃承气汤论坛还有治疗反复打嗝案例```温清饮，汉方经常看到，同样也有这个影子的荆芥连翘汤治疗痘痘的经历，看来效果毋庸置疑``

sn8660720dg

应再加：７，升麻鳖甲汤。

杏林飞燕

赵老的凉血五花汤也要考虑