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桂枝新加汤运用[转贴]

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经方医生黎崇裕

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发表于 2011-11-1 15:49:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一、阳虚感冒
赵守真医案:朱某,男。体赢瘦,素有遗精病,又不自爱惜,喜酒多嗜好,复多斫丧(喻摧残、伤害,特指因沉溺酒色而伤害身体)。平日恶寒特甚,少劳则喘促气上,其阳气虚微肾元亏损也明甚。某冬日赴席邻村,醉酒饱食,深夜始归,不免风寒侵袭。次日感觉不适,不恶寒,微热汗出,身胀,头隐痛。自煎服葱鼓生姜汤,病末除,精神不振,口淡不思食,兴而来诊。切脉微细乏力,参之前证,则属阳虚感冒,极似太少两感证,其与麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方,殊不宜阳虚有汗之本证。……遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤,又增附子,并损益分量,斯与治合证情:


党参15克,桂枝、芍药、甘草各9克,生姜4.5克,大枣5枚,附子9克。嘱服3帖再论。

复诊:诸症悉已,食亦略思,精神尚局萎顿,脉仍微弱。阳气末复,犹宜温补,处以附子汤加巴戟、枸杞、鹿胶、芦巴补肾诸品,调理善后。
(《治验回忆录》962:5—6)
按语:本案素久肾元亏损,阳不外固,即感于寒而成太少两感证,其麻附辛汤亦当掂量用之。因本方是用于“少阴病,始得之”,与本案之肾元久亏不符,况麻黄宣发,细辛温窜,如再发汗则足以损其阴津,病转恶化,此当所忌。唯桂枝新加汤再加附子,于阴中求阳,使阳固阴守,庶病可愈。

二、头身剧痛

程连禄医案:郝某某,女,40岁。因患血吸虫病,正值药后疗效,身体未复,又复感外邪,头痛,身疼痛,恶寒发热,经服APC,又重被而卧,汗出如雨,药后恶寒发热稍减,而头身疼痛加剧,如锥似刺,辗转不宁,呻吟不止,入夜更甚,后至粒米不思,昼夜难眠。曾服西药镇痛剂未能缓解,又服中药桂枝加葛很汤,疼痛依然,而来我处求治。诊其脉,沉迟而细,见其证,颈项活动自如,无恶心呕吐。寻思良久,缘患者身染血吸虫,近用锑剂治疗,大伤正气,后复感外邪,过汗伤阴,经脉失其得养,脉证相符,证属气阴不足,营血两伤,急投新加汤(即桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤——编者注)1剂疼痛大减,已能安睡。2剂疼痛已止,饮食如常,诸证消失。
(新中医1980;(增刊一):42)
按语:虚人发汗,伤津损液,经脉失儒。桂枝加葛根汤虽有津亏不润之证饥,但程度较轻,且其脉浮缓,项背拘急,与本证之脉沉迟,头身剧痛大异,故用之不应。本案脉证所现,与《伤寒论》所载完全相符,果投之神效。

三、阴阳易

潘澄濂医案:某男,一日下午,自觉头重肢痛,且有憎寒,以为受凉,乃饮酒取暖,是夜,又不禁房事。次日头痛更重,身烦热而恶风,骨节疼痛如被杖,眼赤如醉眼,舌苔白腻,脉细而缓,体温37.5℃。初诊时并未告以触犯房事,据证以流感,处疏解化湿之剂与服,当晚虽得少汗,而身重伤怠反剧,再诊时一般症状如昨,仍予原方加减,未效。三诊时体温稽留在37.5,而神疲肢痛末减,其所异者为两目红赤,眼眶黑晕如久病状,因而再三迫问,始露真情,改为桂枝人参新加汤加紫河车以进,连服4剂,神气始复,眼赤亦消。
(浙江中医杂志l 958;(7>:40)
按语:阴阳易又称“房劳伤寒”,临床待征是身重乏力,热气冲胸,阴中拘急,腰痛臀酸,头晕眼花。临证时根据具体病情可选用桂枝新加汤、烧挥散、当归四逆场、逍遥散等方治疗。

四、便秘
吉益南涯医案:一老人大便不通数日,上逆头眩,医与以备急丸而自苦,因倍加分量而投之,得利,于是身体麻痹,上逆益甚,而大便复结。更医诊之,与以大承气汤,一服,不得下利,服三帖,下利如倾盆,身体冷痛,不得卧,大便复结。又转医作地黄剂始服之,上逆尤剧,面色如醉,大便益不通,于是请治于先生。先生诊之,心下痞硬,少腹无力,即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三帖,冲气即降,大便通快。经过二三日,冷痛止,得卧,大便续通快。二旬之后,诸证去而复常。
(《皇汉医学肥956;76)
按语:年高气血虚衰,患大便秘结,本应补而通之,而误用泻下之法,且一误再误,大便虽通快一时,但阴津损伤,肠无津润,尔后复结。况令筋脉失养,身体疼痛,其病机正合桂枝新加汤证,径投之,病果己。

五、妊娠恶阻
余胜吾医案:刘某某,24岁,1963年12月6日初诊。月经3月末行,四肢瘦软无力,恶心呕吐,渴不欲饮,口淡无味,不思饮食,眩晕,嗜睡眠,形寒发热,脉滑而细,舌苔薄白。即予桂枝汤1剂。药后诸症有所减轻,脉滑而弱,舌质淡红。续予桂枝新加汤2剂,症状消失。于次年七月份分娩,产后健康。
(浙江中医杂志1965;(8>:26)
按语:本案参合脉证,为营卫不和,而以营血不足为主,故用新加汤在调和营卫基础上以益气和营。

六、产后高热

张圣德医案:张某,30岁。产后三天发热,体温40.2℃,头痛,恶寒有汗,舌苔薄微腻,脉象浮小数。乃产后气阴两亏,风邪乘虚外袭,以致营卫不和。治当调和营卫,补虚退热。
川桂枝3克,杭白芍10克,炙甘草3克,生姜1片 太子参15克,嫩白薇10克,香青篙5克。
2剂,体温降至正常,余症消失。
(江苏医药·中医分册1979;(1>:43)
按语:头痛,恶寒,有汗,脉浮,本为桂枝证,然发于产后,又有气阴两亏本质,不宜单用桂枝汤取汗.而宜新加汤益气和营,鼓正祛邪而安。



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经方医生黎崇裕

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 楼主| 发表于 2011-11-1 15:50:53 | 显示全部楼层

治老人汗出怕风的神效经方新加汤

伤寒论文字精炼,字义古奥,常常难于理解其义。但书读百遍,其义自现。真理也!



周末,岳母找我诊病,曰:感冒十余日不好,这个西医不行了,得找中医调理一下。

岳母,61岁,证见,怕冷,怕风,自汗,鼻塞,流黄鼻涕,头疼,二便正常,口渴,喜热饮,舌苔薄白,脉沉缓。

见岳母之病证,吾一下子理解了,《伤寒论》第62条之义。

“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两新加汤主之。”



于是抓桂枝新加汤一剂,桂枝45g 白芍60g 人参45g 生姜60g 大枣12枚 炙甘草30g(5.4元/一付)

吾亲自以水12碗,煮取3碗。

岳母下午5点饮一碗,盖被捂汗,未见汗出,晚九点再一饮微汗出。次晨岳母自觉病解,并将第三饮新加汤喝完,未盖被,仍略觉有微汗出。怕冷怕风自汗头疼流黄涕均消失,仅略有闭塞。吾让岳母再饮一天黄芪建中汤,即消除鼻塞,再以四物散收全功。



仲景先师在62条中,先说“发汗后”,是告诉我们,病人发汗后津液散失,病人当津血不足,;师曰“身疼痛”乃是告诉我们患者有表证,患者怕冷、怕风、鼻塞、头疼均是表证。师曰“脉沉迟”,脉沉是告诉我们津液不足,邪已入里,脉迟亦是告诉我们患者津血不足。

吾岳母素体津血不足,与发汗后津血不足的患者病机相同,外感后无力抗邪外出,故感冒十余日,病仍然不好。病证相符,故吾一剂桂枝新加汤祛邪外出,再以黄芪建中汤,建中州之气,强脾胃,故祛除岳母不了了之余症。再以四物散补血,改善岳母亏津血之体质。



以前不理解62条文何义,因为条文太简单了。岳母之感冒,让我深刻地理解仲景先师之深意。后世医家曰:黄鼻涕是热,清鼻涕是寒。热不敢用桂枝汤,什么桂枝汤入口即毙,大误也,简直是一派胡言。年老之人或失血之人感冒,感太阳中风之邪,用桂枝汤不足以祛邪外出,故加芍药一两增加补阴的作用,加人参三两增加患者津液,加生姜一两,增加药力走表的功效。故新加汤补足患者津液,加强走表力量,自然祛邪外出,一剂神效。



倪海厦老师曰感冒最难治。乃千真万确也!擅用经方,感冒不难治,一剂便愈。反之难说。象吾岳母这样津液素亏的老人,脉已沉,病将入里,若治疗不得法,病入少阴,便可见危象。这也是为什么老人感冒后会丧命的原因。今日跟师门诊,一家属告诉我们,其父亲,六十岁,半年前体检,全身正常,也未见脑部有异常,一月前感冒总不了了,再检查发现有巨大型脑瘤了。吾思这便是外邪入里,进入髓中的缘故吧。

所以再以倪海厦老师金玉良言提醒众人,感冒,要么不治疗,多喝水让其自然好,要么找个好医生来治疗。



老人感冒,若自汗出,恶寒,流鼻涕,打喷嚏,脉缓,桂枝新加汤便是神方。桂枝用45g,吾岳母一饮竟没有汗出,二饮汗方微出。经方药少,剂量不足,桂枝若按照药典用8g、9g,如此轻量,若挠痒痒,如何让经方上战场,祛邪外出。请同道深思之。



道医学子阳光书于2009年4月13日星期一转自:http://blog.sina.com.cn/s/blog_4d7162a20100csb7.html
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刘志良

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发表于 2011-11-24 19:43:56 | 显示全部楼层
"老人感冒,若自汗出,恶寒,流鼻涕,打喷嚏,脉缓,桂枝新加汤便是神方。桂枝用45g,吾岳母一饮竟没有汗出,二饮汗方微出。经方药少,剂量不足,桂枝若按照药典用8g、9g,如此轻量,若挠痒痒,如何让经方上战场,祛邪外出"
认真学好桂枝新加汤.
凡气阴不足所致诸症,  如楼主所述,  虚人, 高年伤寒,, 头身剧痛, 阴阳易, 便秘, 妊娠恶阻,桂枝新加汤都是有效方剂.
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发表于 2011-12-14 17:38:34 | 显示全部楼层

回 1楼(黎小裕) 的帖子

贵岳母我觉得可用桂枝加附子汤。一,患者年事已高,本属阳虚,桂枝附子具可扶阳,二,发汗后,津液丢失,而附子即可回津液,阳生阴长嘛,三,外感证,桂枝汤本是正治,附子又可防病向阴证发展。另,楼主药用大剂量,我举双手赞成。
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发表于 2011-12-14 19:42:21 | 显示全部楼层
好经验!学习!
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发表于 2012-5-3 22:57:52 | 显示全部楼层
和再造散有点像
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