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对黄师一例半夏厚朴汤验案的探讨

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海到无涯天作岸,山登

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发表于 2011-6-20 19:16:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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李某,男,40岁,2011年1月31日初诊。
形体中等,皮肤尚滋润,眉毛短,略微八字眉,两眉头之间距离较宽,额头饱满,大眼睛双眼皮,双眼说话时神采外露,唇红,大耳朵。
主诉:咽喉异物感8月余。
咽喉中如有枣核梗咽,上颚如有黏膜覆盖感,胸闷。患者去年四月份坐火车,周围乘客多人吸烟,患者接触烟味后开始出现鼻部不适,继而发展为上述症状。
平素对烟味敏感,近几个月睡眠不佳。既往鼻中隔弯曲矫正手术史(2010年9月)。舌质淡红,苔腻,脉滑。
黄师处以除烦汤:姜半夏12g厚朴12g茯苓12g苏梗12g枳壳12g栀子12g黄芩6g连翘20g。
7剂,吃三天停三天。
20110321复诊:
药后咽喉异物感已消失,上颚覆盖感的范围缩小,胸闷消失,脉滑。
原方加陈皮12g,续服吃三天停五天,7剂。
20110618
主诉:失眠。
服药后上述诸症基本消失,患者遂于4月中旬后停药。
南京正值梅雨节气,患者近来出现烦躁、失眠甚至彻夜不眠,服用阿普唑仑片方能入睡。口腔异物感仍存在,但较前明显好转,睡眠不好则异物感加重,脉滑。患者系作家,自述常出现晚上头脑兴奋。size]
舌质淡红苔白腻。二便调。
半夏15厚朴15茯苓15苏梗15枳壳15黄芩10栀子10连翘40,15剂。三二服法。
个人感触:
1.半夏咽证的延伸
《金匮要略•妇人杂病篇》记载:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”。我们常称之为“半夏厚朴汤咽证”。黄师在长期临床实践中发现,本方不仅对咽喉异物感有效,其病位可扩大为整个口腔及咽喉,如舌头麻木、口黏、口甜、牙龈异样感觉等(首先要排除脑血管病变以及五官科疾病)。
2.“过敏”可表现为身心统一
我们大家都有接触烟味的经历,每个人的反应轻重不一,有些人没有明显不适,有些人对烟味及其敏感、厌恶,唯恐避之不及,我个人如果接触烟味久了,会出现鼻塞、咽中有白粘痰的表现,而该患者的“过敏反应”显然过于持久,这种敏感与不敏感正是体质差异的体现。再看0618病案,患者睡眠不好则咽部异物感加重,可见这种异物感不仅仅与接触外界刺激有关。在该患者身上,“过敏”不仅是生理上的,还是心理上的,并且两者是相互影响的,即身心是统一的。张学学长将半夏咽证描述为:咽部常呈慢性充血,咽后壁常可见滤泡,如水泡样或鱼子样,色泽较淡,有时虽红但色泽暗淡,有时可见痰涎,粘膜润泽,口腔津液丰富,咽诊时常有比较明显的恶心感。慢性咽炎患者,抗原(动物皮屑、尘螨、虫卵蛋白、花粉、动植物蛋白等)随淋巴液流经淋巴滤泡,刺激淋巴滤泡增生,有的演变成浆细胞。浆细胞产生抗体,当抗体输入淋巴液和血液后可作用于抗原,以保护身体的健康。由于抗原的不断刺激,这一过程就不断地周而复始地(或重复地)进行着,淋巴滤泡逐渐增大,进而顶起粘膜,就是我们看到的增生的淋巴滤泡。可见张学学长提到的“慢性充血”、“滤泡增生”、“津液丰富”本是咽部正常自净功能的表现,可是对于过敏体质患者,这种“自净”来得过于强烈,又停留得过于深刻,出现了中医上“太过”的表现。这种异物感的反复发作、迁延不愈,我认为一方面与抗原不断刺激有关,一方面与患者的“记忆”功能有关,这种“记忆”既包括生理上的免疫反应,也包括过敏体质患者独特的心理体验。从这个方面来说,半夏类方可看做“脱敏”剂。
3.眉宇之间看半夏
肌肤滋润、大眼睛双眼皮、眼睛有神采,这些都是众所周知的半夏面容特征。笔者在随黄师抄方时发现,相当一部分半夏人的眉毛很有特点,即如该患者“眉毛短,八字眉,两眉头之间距离较宽”。具有这种眉宇特点的患者可以用一个成语概括:“慈眉善目”,即一眼看上去面善,这点和柴胡人有所不同,典型的柴胡人看上去心事重重很有心计,故眉宇间比较紧张,没有半夏人来得放松平坦,黄师也认为半夏人多心地善良。当然不是所有半夏人都这样,还有待进一步探究。
4. 敏感人群研究:
黄师认为文艺工作者半夏人多见。该患者为作家,心思细腻,具有超出一般人的敏感体验。笔者认为,临床上值得关注的特殊人群有1.学生2.中年男性、女性(孩子青春期VS家长更年期)3.文艺工作者4.癌症患者5.新产后妇女6.更年期(特别是更年期将结束,妇女衰老最快)等等。这类人群的治疗应当遵循身心统一的原则,即生理、心理统筹治疗。
回过头来再看该患者,可以概括为“半夏咽证明显,有典型的半夏面容,具有生理心理双重过敏的特征,为半夏体质好发人群”,故投以半夏厚朴汤疗效显著。
笔者才疏学浅,以上仅仅是个人浅见,请各位老师不吝赐教!

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发表于 2011-6-20 19:36:44 | 显示全部楼层
去年从黄师抄方回沪不久,即有一12岁男孩,其母诉慢性咽炎2年,历经中西医,诸药不效,可以想的法子都找过而计穷无策,独生子女娇贵,当娘的自然忧心忡忡,乃至神乱意迷。我看母亲用八味除烦倒正合适。
那孩眼目淸亮,吐字连贯,只是时不时有吞咽动作,吭吭哧哧的声音频频。问:是否有东西哽喉?咽不下,吐不出?答;然。
闻言,疏半夏厚朴汤3剂,尽剂而愈,其母称奇。
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 楼主| 发表于 2011-6-20 22:12:52 | 显示全部楼层
非常好的经验!感谢分享!
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发表于 2012-2-8 15:32:12 | 显示全部楼层
用的得当,当然有奇效。学习了![s:184]
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发表于 2012-2-8 20:04:48 | 显示全部楼层
原来如此,学习了。谢谢!
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发表于 2012-2-8 21:48:18 | 显示全部楼层
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