《内经》论脑初探

梁知行

作者：黄志杰

     《黄帝内经》对脑的解剖、物质基础，脑与脏腑、经络的关系，脑的生理功能及病理变化等问题进行了论述，为中医脑病防治奠定了理论基础。本文对《内经》论脑文献进行整理研究，旨在发掘中医有关脑的理论，以更好地发扬中医特色。

　　1　脑的解剖与物质基础

　　《内经》已观察到脑位于人体之首，寄居于头颅骨内，由髓汇聚而成。《灵枢.海论》说：“脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府。”指出了脑上抵颅盖，下至风府穴。这一部位实际上包括大脑、小脑和脑干。风府穴以下脊骨内之髓，称脊髓。脊髓经顶后髓孔上通于脑，合称脑脊髓。明代李梃明确指出：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，皆精髓升降之道路也。”(《医学入门》。)

　　《内经》还观察到神经系统“椎体交叉”的客观事实。如《灵枢.经筋篇》云：“左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交”。清代医家王清任发《内经》之旨，指出：“人左半身经络上头面从右行，右半身经络上头面从左行，有左右交叉之义。”(《医林改错.下卷.口眼歪斜辨》。)

　　《内经》指出，脑髓禀受父母先天之精而形成。父母生殖之精结合而凝成胚胎，其胚由精始，胎由精成。胚胎形成，脑髓始生。如《灵枢.经脉篇》云：“人始生，先成精(胚胎)，精成而脑髓生。”《内经》还认识到，脑髓的增长要靠后天水谷精微不断滋养和充实。如《灵枢.五癃津液别》云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入骨腔，补益脑髓。”

　　2　脑的功能

　　《内经》认为，脑与十二经脉相连，具有宜封藏、喜静恶躁等生理特点，有总统诸神，主十二官、五官七窍，司运动等功能，是生命活动的主宰。《华洋脏象约纂》也指出：“夫居之首之内，贯腰脊之中，统领官骸，联络关节，为魂魄之穴宅，生命之枢机，脑髓是也。”

　　2.1　总统诸神　“头者精明之府”，是精髓和神明高度汇聚之处，总统神、魂、魄、意、志诸神。

　　《内经》所说“心主神明”实为“脑主神明”。《素问遗篇.本病论》说：“心为君主之官，神明出焉，神失守位，即神游上丹田，在帝太一帝君泥丸宫下。”葛洪指出：“两眉之间为上丹田，俗称脑门，其内即脑髓聚会之所。”《修真十书》也说：“夫脑者，一身之宗，百神之会，道合太玄，故曰泥丸。”汉代张仲景尊《内经》旨意，指出：“头者，身之元首，人神之所注。”(《金匮玉函经.证治总例》。)隋.杨上善在《黄帝内经太素.厥头痛》中更明确指出：“头是心神所居”。可见《内经》早已认识到脑是元神出入之所，亦是神游之乡。

　　泥丸宫之神是高级中枢之神，即脑之元神，是统五神之王。正如陈绍勋所说：“头脑为神、魂、魄、意、志汇聚之所也。”神指精神、意识、思维、情感等活动；魂指脏腑、经络活动和躯体四肢运动等；魄指人体对外界反映及感觉等；意指构思、意向；志指记忆。《素问.八正神明论》在谈到神的表现时说：“请言神，神乎神，耳不闻，目明心开，而志先慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。”这说明，《内经》已认识到精神、意识、思维、情感、记忆、语言等高级神经活动及脏腑、经络、五官七窍、四肢百骸的功能活动皆由脑之元神主宰。脑神健旺则五神有主，功能正常。

　　2.2　主十二官　脑为元神之府，主司五脏六腑。《内经》用五神脏理论，将五神分属五脏。脑通过主五神，行主十二官之职。从解剖结构讲，十二经脉上连于脑，下络五脏六腑。《内经》所谓：“心主十二官”，实为“脑主十二官”。《素问.灵兰秘典论》：“主明则下安”，“主不明则十二官危”。此处十二官”即指脏腑而言，应包括心在内。因此心不能为主，主应是位于人体之首的脑。“主明则下安，”是说脑神对脏腑的主宰作用。脑髓充盛，脑神功能正常，则五脏六腑功能亦正常；脑神功能失常，对脏腑失去控制，五脏六腑功能随之失常，故曰“主不明则十二官危”。明末喻嘉言指出：“脑为一身之元首”，“主脏而不奉”。近代医家冉雪峰也说：“十二官皆秉承于无上玉清的脑，十二官不得相失，十二官与脑更不得相失。”

　　2.3　主五官七窍　五官指眼、耳、鼻、口舌(咽喉)。五官功能由脑所主。王宏翰《医学原始》指出：“耳目口鼻聚于首，最显最高，便于接物。耳目口鼻之所导入，最近于脑，必以脑先受其像而觉之，而寄之，而存之也。”

　　脑主目：目司视觉，其功能由脑支配。《灵枢.大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑。”可见目之能“视万物，别黑白，审长短”之视觉功能，由脑所主。清代医家王清任在《医林改错.脑髓说》中也指出：“两目系如线，长于脑，所视之物归于脑”。脑髓充足，脑神功能正常，则两目炯炯有神，灵活自如，视物清晰。

　　脑主耳：耳司听觉，其功能由脑支配。《灵枢.经脉》云：“膀胱足太阳之脉，……其支者，从巅至耳上循；其支者，从巅入络脑。”“三焦手少阳之脉，……其支者，从耳后入耳中，出走前耳，过客主人前，交颊至目锐眦”，“胆足少阳之脉，走于目锐眦，上抵头角，下耳后，……其支者，别锐眦，由目系入脑”。可见耳与脑有经络相连，两耳之听声聆音之功能，由脑所主。王清任指出：“两耳通脑，所听之声归于脑。”脑髓充足，脑神功能正常，则两耳聪明。

　　脑主鼻：鼻司嗅觉，其功能由脑支配。《素问.解精微论》：“泣涕者，脑也。脑者，阴也。髓者骨之充也，故脑渗为涕”。王冰注曰：“鼻窍通脑，故脑渗为涕”。古人认为的“脑渗为涕”虽与事实不符，但说明古人已认识到鼻与脑的内在联系。如王清任说：“鼻通于脑，所闻香臭归于脑。”脑神功能正常，则鼻知香臭。

　　脑主口舌(咽喉)：口舌(咽喉)司发声和味觉，其功能由脑支配，口舌(咽喉)与脑有经络相连。如手少阴心经，“其支者，从心系上挟咽，系目系”；足厥阴肝经“循咽喉之后，上入颃颡，连目系”，“其支者，以目系下颊里环唇内”；“手少阴之别，系舌本，属目系”。(《灵枢·经脉》。)“眼(目)系以入于脑”。(《灵枢.大惑论》。)脑神功能正常，则口舌(咽喉)发音和酸苦甘辛咸味觉正常。

　　3　脑的病变

　　脑为元神，主司精神、意识、思维、记忆、情感、感觉和脏腑、经络、五官七窍、四肢百骸的功能活动。脑髓充足，脑神正常，则精神振奋，精力旺盛，反应灵活，思维敏捷，记忆力强，脏腑、经络及五官七窍、四肢百骸功能正常。若外邪侵扰，或内邪上犯，或脑髓不足，或气血逆乱等，皆可导致脑的病变，如出现“头晕”、“眩冒”、“大厥”、“薄厥”、“狂”、“善忘”及“目眩”、“视歧”、“目无所见”、“耳鸣”、“鼻渊”、“衄”、“腰背痛”、“胫酸”等病症。

　　3.1　外邪侵扰，可出现目眩、真头痛等病症。如《灵枢.大惑论》云：“邪中于项，因逢其身虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”“手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛”。(《难经.六十难》。)“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”。(《灵枢.厥病》。)

　　3.2　内邪上犯，可出现辛、鼻渊、衄、瞑目等病症。如《素问.气厥论》云：“胆移热于脑，则辛、鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄、瞑目。”

　　3.3　脑髓不足，可出现眩冒、耳鸣、失明、嗜卧、善忘、视歧、腰背痛、胫酸等症。如《灵枢.海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣、胫酸、眩冒、目无所见、懈怠安卧”。(《灵枢.大惑论》。)“上(脑)气不足，……虚则营留于下，久之不以上，故善忘。”“腰背痛而胫酸”(《灵枢.五癃津液别》)。“头倾视深，精神将夺”(《素问.脉要精微论》)。“精散则视歧，视歧见两物”(《灵枢.大惑论》)。

　　3.4　气血逆乱，可出现狂证和中风等病症。如《素问.脉解论》云：“阳尽在上(脑)，而阴气在下，下虚上实，故狂巅疾”。“血之与气，并走于上，则为大厥”(《素问.调经论》)。“大怒而形气绝，而血菀于上，使人薄厥”(《素问.生气通天论》)。“乱于头，则为厥逆，头重眩仆”(《灵枢.五乱篇》)。

　　《内经》距今已两千多年，当时能对脑的解剖、生理功能及病理变化有如此深入的认识，实在是难能可贵的。这也说明我国对脑的研究走在世界前列。整理研究《内经》有关脑的理论，对中医脑保健及脑病的防治将大有俾益。

梁知行

我国古代对“脑”的认识

作者：李今庸

      脑，或称“脑髓”，作为人身中的一个脏器，确有其十分重要的地位。我国在两千年前就对它的位置、形态和作用有了一定的认识。随着我国社会实践的发展和认识的深化，在中华文化的影响下，脑获得了许多不同的名称。

　　脑，篆文作“”。《说文匕部》说：“”，头髓也，从匕。匕，相匕箸也，巛象发，囟象形”(段玉裁注谓“头髓不可象”，依《韵会》改作“囟象囟形”)，《灵枢海论第三十三》说：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”，《入药镜》说：“贯尾闾，通泥丸”，傅金铨注：“泥丸者，髓海也”，《嵩山太无先生气经》卷上引《行气决》说：“泥丸，脑宫也。”是脑之为物，上附于脑盖而养发，下至脑后风府之部而与脊髓相连接。

　　《金丹集成金丹问答》说：“头的九宫，中曰泥丸”。此所谓“头”者，乃指“脑”也。脑居于头骨腔内，头骨腔内舍脑，故俗称头为“脑壳”，而“脑”亦可称为“头”，《金匮玉函经证治总例》说：“头者，身之元首，人神之所注”，可证。其中曰“泥丸”，亦可证其为“脑”无疑。脑有九宫者，古人将脑划分为九部，每部皆有神居之，故曰“九宫”。根据《云笈七签三洞经教部上清黄庭内景经灵台章》梁丘子注引《大洞经》载：“眉间却入一寸为明堂宫，却入二寸为洞房，却入三寸为丹田宫，亦曰泥丸宫，却入四寸为流珠宫，却入五寸为玉帝宫，明堂宫上一寸为天庭宫，洞房上一寸为极真宫，丹田宫亦曰泥丸宫上一寸为玄丹宫，流珠宫上一寸为太皇宫，是为脑部九宫。而此脑部九宫中，尤以丹田宫又称泥丸宫最为重要，最尊贵，以其居中独尊而总领诸神，《云笈七签太上老君内观经》所谓“太一帝君在头，曰泥丸君，总众神也。”

　　《素问金匮真言论篇第四》说：“夫精者，身之本也”，《灵枢本神第八》说：“故生之来谓之精”。《灵枢经脉第十》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生……”，是精为构成人体的基本物质，满布于人体内外上下各部组织，尤以脑部聚精为最多。《管子内业》说：“精也者，气之精者也”。房玄龄注：“气之尤精者为之精”，故《庄子秋水》说：“夫精，小之微也。”是精乃气之最精华的部分。《淮南子主术训》说：“至精为神”，物至精粹自有神。人体各部组织，随着精气的聚布，则各部组织之神亦应之而生，《云笈七签上清黄庭内景经至道章》所谓“泥丸百节皆有神”是也。然脑中聚精最丰，故泥丸脑宫亦舍居人体最尊贵之神，《嵩山太无先生气经》卷下引《慎气法》说：“上丹田，泥丸脑宫也，其神赤子，字元先，一名带卿。其神赤衣冠，治上元也”，《云笈七签推诵黄庭内景经法》说：“脑神精根字泥丸”，《道枢平都篇》说：“泥丸者，形之上神也。”是脑中有神居之也。所谓“神”，《论衡知实篇》说：“神者，渺茫恍惚无形之实”，《嵩山太无先生气经》卷上说：“夫神者，无形之至灵”，《管子内业》说：“一物能化谓之神”，《周易系辞上》说：“知变化之道者，其知神之所为乎”。可见神乃恍惚无形而能促使事物变化发展者也。人体初生之神，则曰“元神”。所谓“元”者，乃起始而混然未分之谓也，《尔雅释诂》说：“元，始也”，元始之神，是曰“先天之神”，先天主生不主用。元神一经产生，即开始人体生命活动而发展变化，初无思维意识活动之用也。《道枢神景篇》说：“天谷者，泥丸之宫也……斯元神之府也，谷神真一之至灵者也”。《本草纲目木之一辛夷》条下李时珍谓“脑为元神之府”，即本此曾訸之说而论之，非学自洋人意大利之利马窦也。

　　《道枢平都篇》说：“夫脑者，一身之灵也，百神之命窟，津液之山也，魂精之玉宝也”，《云笈七签太上老君内观经》说：“太一帝君在头，曰泥丸君，总众神也。照生识神，人之魂也。……照诸百节，生百神也，所以周身，神不空也。”由于脑中元神至真至灵，在后天条件作用下，遂化生识神，开始人之思维意识活动而为“后天之神”，并照诸百节，使人体各部组织化生后天之神以为用，而发挥其各部组织之正常功能活动。人体目之视、鼻之臭、口之味、舌之言、前后二阴之溲便、肢体之运动、皮肤之感知等等，皆是人体各部之神所运为。而人体各部之神，则受人身脑神之统领和支配，《云笈七签上清黄庭内景经*至道章》所谓“一面之神宗泥丸”和《云笈七签太上老君内观经》所谓“照诸百节，生百神也”等文，说明了这一认识。然人身脑神又接受人身诸神之反应，这就是《道枢观天篇》所谓“首者，天界首也，是为上元天谷泥丸之宫，万神之所聚焉，三万六千神之所经焉”者是也。此所谓“万神”，所谓“三万六千神”，乃言其众，言其总，非谓有其神之实数如此。

　　脑“藏精气而不泻”，乃人身至灵之处，为元神之府，主宰人体全身各部组织之知觉和运动，是人体生命之所在。失常则诸神不守而发生病变，如《灵枢口问第二十八》说：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之(苦)眩”，《灵枢海论第三十三》说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”是其例。如脑为外邪所伤，则可危及生命，故《灵枢厥病第二十四》说：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”；《素问刺禁论篇第五十二》说：“刺头，中脑户，人脑，立死”，充分说明了脑宫为人体生命要害之处。

　　我国古代认为，脑在人体内居于至高之位，至真至灵，为全身之主宰，但脑神又受心气所支配，而脑体则有赖于肾精之滋养。

　　《素问痿论篇第四十四》说：“心主身之血脉”，《管子内业》说：“定心在中…可以为精舍”，房玄龄注：“心者，精之所舍”，《难经*四十二难》说：“心……盛精汁三合，主藏神”，《道枢九真玉书篇》说：“然则心者，其性命之主乎”。心主血脉，为精舍以盛精汁三合而藏神，成为人体生命活动之本，故《尸子贵言》说：“心者，身之君也”，《素问灵兰秘典论篇第八》说：“心者，君主之官，神明出焉。”是心之为脏，运行人身血液在经脉中循环流行不止，以濡养各部组织，使其在脑的统领下发挥各自的正常功能，且心气上入于脑，出神明使其脑主宰人体生命活动，并产生思维意识及其支配的相应行为。1990年11月9日《武汉晚报》第八版载：“在摩洛哥首都拉巴特，47岁的职员里兰尼患了严重的心脏病，生命危在旦夕。由于找不到人的心脏进行移植，医生决定实行一项大胆的尝试，用猪心代替”，“手术后，那颗植入病人胸膛里的猪心正常跳动”，但他的“行为变得象猪”，“他在走路时，喜欢用双手和双膝触地而行，而且还嗜好到垃圾堆里乱爬乱拱，弄得全身肮脏不堪”。1998年1月2日《长江日报》第四版载：“56岁的美国妇女克莱尔塞尔维亚从小就有健康问题，心脏一直有杂音……随着年龄的增长，她的心肺功能日益恶化……1988年5月29日，塞尔维亚接受医生建议成为新英格兰地区第一个心肺移植手术患者，经过5个半小时的手术治疗，塞尔维亚终于从死神的阴影中逃脱出来，获得了新生。然而，使人意想不到的是，这个手术不仅把她从多年的疾病中拯救过来，而且她的生活也由此发生了巨变”。譬如：她现在特别钟情于炸鸡，手术复原后她第一次开车就着魔似地到一家肯德基店买了几块炸鸡。更奇怪的是她的行为举止也发生了变化，她变得具有过去从来没有过的攻击性，更加自信，敢做敢为，更具有男子气慨，喜欢开快车……。后来塞尔维亚找到了那位脏器捐赠者的家，死于车祸的小伙子18岁，叫蒂姆拉明德兰，生前最爱吃的食物就是炸鸡，就在车祸现场，他还抱着一盒刚刚买来的炸鸡块。死者家人还证实了许多发生在塞尔维亚身上的奇怪现象都是蒂姆生前的所作所为。据此，则证心气上入于脑，而脑果受心气之支配。

　　《事物原会禀生受命》说：“司命处心，纳生气也”。心具生生之气，为人身司命之脏，故人脑伤则死，而心伤亦死，《灵枢厥病第二十四》所载：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”之文，可证。《说文思部》说：“思，睿也，从心，从囟。凡思之属皆从思”，而“思”字厕于“囟”、“心”二字之间，次于“囟”之后，而下接之以“心”字。是古人认为心气上于脑中则产生思维意识活动，《释名释形体》说：“心，纤也，所识纤微无物不贯也”，也是说明心的这种功能。上文说过，眉间却入二寸为洞房，是脑中九宫之一，而《云笈七签*诸家气法谷神妙气决》说“心为洞房宫”，是心气必上于脑宫也。此乃人身正气，而疾病亦可由心入于脑。1993年12月21日《参考消息》第三版载：“美国专家们对40名心律不齐患者进行了大脑扫描，发现三分之一的人患有一般由于血栓到达大脑引起的大脑疾病”。此乃邪循正气之出入而出入，循正气之上下而上下，循正气之留止而留止也。《云笈七签太清中黄真经玄微章》说：“一者上虫居脑宫”，中黄真人注引《洞神玄诀》说：“上虫居上丹田脑心也。”是“脑”亦可称为“心”也。脑之主宰人体各部组织之功能活动，有赖于心气上入脑中以支配脑神。心气入脑，脑始发挥其正常功用；加之“囟”为“脑盖”，而“心”、“囟”声同，故“脑”亦称为“心”，犹“脑”亦称为“头”也。今人犹谓思考事物曰“操心”，称倡导精神意识为世界第一性的哲学派别为“唯心主义者”，故古书多以“心”字称“脑”也。

　　《管子水地》说：“肾生脑”。脑为髓之府，赖肾精以滋养。肾藏精，生髓，并经由脊里河车之路逆上於天谷而补脑，故肾精虚损，无以生髓养脑，则脑为之不满而发头目眩晕，所谓：下虚则高摇”者也。於是证，每用左归饮、肾气丸等方加入五味子、车前仁治之而收效。