双髋关节疼痛案

喜郎 · 发表于 2011-4-30 16:59:25

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2011.4.29
刘x，女，46岁，朋友之妻。自3月8日左髋关节疼痛，住院治疗至今无效，其西医主治医师告诉她，能用的办法都用了，况且住院花费也已不少，让她月底出院。但她双髋关节依然很疼痛无法行走，无奈中医治疗并让我给开方。
自述：2011.3.4在单位工作很忙，九层楼梯负重上下近十次。5号6号适逢双休日，女儿从外地上学回家，所以一个人做饭洗衣忙个不停，6号月经到来，所以感觉很累但腿不疼。7日星期一早上上班，左腿无法抬起，动则剧痛，强忍一天。于8日去解放军153医院就诊。检查结果为髋关节积液、滑膜炎。口服骨痛胶囊、双录芬钠肠溶片、盐酸氨基葡萄糖胶囊；静脉滴注头孢类抗生素及活血类的药；牵引、烤电、微波等等物理疗法全用。2011.4.9，右侧髋关节也开始疼痛，至今。

一诊：体瘦，身高160，体重52；面黄，色暗；舌体红少苔；口唇燥火有泡；脉滑缓、少沉；多年咽痛；感觉痛处热、胀，摸着确较周围肌肤凉；睡眠可以；饮食一般不挑食但喜热食；大便3、4日一行已有16年，平时不爱喝水，小便黄；例假颜色偏黑、量少，周期正常。

辨证下寒上热，脾湿下行侵犯薄弱处。方子先不写了，请各位经方家赐方！谢谢！

yiguiran · 发表于 2011-4-30 18:28:36

柴胡桂枝汤+真武汤
适当加减

ZHANWEIPING · 发表于 2011-4-30 19:33:32

是否双侧髋关节内侧痛？
此病为厥阴经之走向。所以，考虑：
木为水火之中气，病则土木郁迫，水火不交。外燥而内湿，下寒而上热。手厥阴火也。木气畅遂，则厥阴心主从令而化风。木气抑郁，则厥阴心主自现其本气。是以厥阴之病，下之则寒湿俱盛，上之则风热兼作，其气然也。--------黄元御
遣方：乌梅丸加桂枝芍药知母汤。
分析的对与错，请斧正。

天之君子 · 发表于 2011-4-30 19:47:50

同意一楼

yiguiran · 发表于 2011-4-30 20:18:46

谢谢“天之君子”友的鼓励

求医之 · 发表于 2011-4-30 22:54:38

体瘦，面黄-----------------柴胡体质
上热下寒，水饮盛--------柴胡桂枝干姜汤
关节痛----------------------少阴表虚，方选麻黄附子细辛汤
方选柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤加苍术

鸿江夫子 · 发表于 2011-4-30 23:46:40

此症20年治过一例，用独活寄生汤加乳香没药。效果很好。

心灵菩提 · 发表于 2011-5-1 06:20:36

有积液是不是要用到五苓散？

喜郎 · 发表于 2011-5-1 10:04:25

谢谢yiguiran!您的思路非常清晰透澈！不知有没有成功验案？

喜郎 · 发表于 2011-5-1 10:09:29

您好战兄！看到您的回帖真高兴，我现在正在细读您推荐的《四圣心源》，非常受益，多谢了！
乌梅丸里面本有桂枝六两，还需要再加吗？

喜郎 · 发表于 2011-5-1 10:12:17

谢谢回复支持！髋关节算表还是里呢？还请指教！

喜郎 · 发表于 2011-5-1 10:14:58

谢谢鸿江夫子！有您成功验案支持，相信使用经方定会有效！

喜郎 · 发表于 2011-5-1 10:15:38

谢谢天之君子支持！

喜郎 · 发表于 2011-5-1 10:19:17

谢谢心灵菩提！我也想到五苓散，只是不清楚关节积液算是水还是饮？我所理解的湿是一种黏答答的东西，对否？

喜郎 · 发表于 2011-5-1 10:25:30

谢谢！我确实考虑了麻黄当不当用，但思路不是很清晰。请您指教！

槐杏 · 发表于 2011-5-1 10:47:15

应属痹症。寒湿为胜。郁久化热。痹症，考虑寒热错杂，则独活寄生汤，桂枝芍药知母汤两方皆可以考虑。所以，二楼七楼建议可参。

邓舒群 · 发表于 2011-5-1 10:59:55

大黄附子细辛汤加味即可

天之君子 · 发表于 2011-5-1 11:04:22

髋关节属于少阳经循行部位，经方前辈赵明锐在其著作《经方发挥》中有用小柴胡汤加味治疗该病的案例，楼主可以参考一下。

邱yong · 发表于 2011-5-1 14:58:39

素体阴虚血少又适达月经前夕负重劳累所致，感觉有当归芍药散有使用的机会，是否考虚用柴桂姜汤合归芍散加大黄…

ZHANWEIPING · 发表于 2011-5-1 17:50:19

引用第10楼喜郎于2011-05-01 10:09发表的 :
您好战兄！看到您的回帖真高兴，我现在正在细读您推荐的《四圣心源》，非常受益，多谢了！
乌梅丸里面本有桂枝六两，还需要再加吗？

你好兄弟！可以再酌加肉桂，补火助阳，引火归元。

nyiper · 发表于 2011-5-1 18:25:34

我老母前段时间是膝关节积液，滑膜炎，用的外敷的方法，外敷两天，消肿，痊愈

外敷药为川乌，草乌，没药，半夏，天南星等

曹东升 · 发表于 2011-5-1 19:09:58

飞鱼 · 发表于 2011-5-1 23:36:04

瘀水互结兼有阴伤，当归芍药散加生地、黄芪。

乌药 · 发表于 2011-5-1 23:38:09

xueix

求医之 · 发表于 2011-5-2 00:01:44

不敢说指教
胡希恕老师观点关节痛都是表证实为太阳虚为少阴治当发汗祛湿

千山 · 发表于 2011-5-2 08:35:12

[s:184]

Majinan · 发表于 2011-5-2 15:14:13

[s:184]喜郎兄你好。看此证宜小柴胡加石膏合方当归芍药散。

gqf666 · 发表于 2011-5-2 16:21:26

桂枝芍药知母汤为首选

喜郎 · 发表于 2011-5-4 11:04:58

多谢楼上各位赐方！

我使用方子如下：柴胡、黄芩、半夏、桂枝、白芍、赤芍、茯苓、泽泻、白术、炮附子、干姜、续断、生芪、酒大黄、炙甘草、龙牡、生姜、大枣。
昨天吃完四付，回电话说又拍了片子，已无积液，行走时仍觉得疼痛，不知是不是因为在仍医院做牵引的缘故？舌苔已恢复，大便日一行。遂嘱其停止做牵引，还剩的一副药服完再看。

真的不知道髋关节积水疼痛与牵引治疗的关系？真切请教各位老师！

王晓军 · 发表于 2011-5-4 20:58:28

喜郎兄弟可否谈谈选方用药思路？谢谢！还有，上次给弟打电话，用的就是南阳通讯录上的那个号码，却提示说是空号，不知是怎么回事？

槐杏 · 发表于 2011-5-4 21:34:16

楼主一方而用一十八味药，惟已见初效而能无可厚非也！不然真不为首选矣

leiyuanmo · 发表于 2011-5-4 21:49:50

舌体红少苔；口唇燥火有泡；脉滑缓、少沉；多年咽痛；食但喜热食

建议用麻黄升麻汤！

yiguiran · 发表于 2011-5-5 12:28:48

"干姜、续断、生芪、酒大黄、龙牡"
-----------这些药是否多余，用之反而影响正方驱邪之力

喜郎 · 发表于 2011-5-5 15:53:07

看到晓军兄回帖非常高兴！让我解释方义则诚惶诚恐，因为感觉处方不完美且乱，请兄指教！
1、柴桂姜汤去掉瓜蒌根：患者体瘦而萎又关节积液，所以选此方。瓜蒌根补血脉水不足所以不用。
2、调肝先调脾（患者易发火），所以方子有实脾饮
3、有五苓散，去水饮，又加了炮附子去寒
4、续断降低痛感
5、酒大黄、龙牡降浮阳；大量黄芪使水化气；
电话号码没变，许是通讯录不清楚。给你麻烦了抱歉！再：

喜郎 · 发表于 2011-5-5 16:06:50

谢谢槐杏兄指教！
方子开过后就觉得太乱了，心里也不踏实。
打去电话患者已经买完药了（我不行医，都让患者在张仲景大药房买药），遂存侥幸。
也在自责学习愚笨不精，奈何也很为患者着急，就看到什么开什么了。
我什么经验都没有，因喜欢传统文化而接触经方。非常敬仰槐杏兄！

喜郎 · 发表于 2011-5-5 16:08:28

谢谢leiyuanmo指教！！

喜郎 · 发表于 2011-5-5 16:12:29

谢谢！方子确实不精练。感觉自己在摸着石头过河，战兢兢什么都不敢放下似的。

喜郎 · 发表于 2011-5-6 10:57:40

昨天患者老公打电话说，病好了，腿不疼了，已经照常上班。
本来还想着调整方子让她再喝五副药，但她嫌药难喝不愿意，遂作罢。末了她对老公说：还是大医院能治好病。
我愕然! 暗自庆幸经方的效果真好！否则，病好了是西医的功劳，病没好可就要问罪中医啦！想想我一个“没证的非法行医”者，真还有点后怕！虽连一句谢谢也没得到，转而又想，总之是病好了就行，管她怎想呢，我心坦然

王晓军 · 发表于 2011-5-6 14:08:02

祝贺兄弟用方取得佳效！老弟以后可转换思路，尽量用原方，少加减，以便总结疗效及提高疗效，尤其是弟并非行道之人更当具此便利，不知弟以为然否？

喜郎 · 发表于 2011-5-7 13:25:27

然也然也！弟受教了，谢谢！

skw · 发表于 2011-5-7 15:58:51

柴加龙牡合真武汤，疗效明显，楼主应该是方病人结合用药吧，积液消失应该和牵引无关。

喜郎 · 发表于 2011-5-7 16:28:59

谢谢！我细看了方子，发现能组合出好几个汤名，自己都不知道算啥方。在给患者处方的时候，我想到了少阳经、水、饮、寒、虚阳上行、气不化水以及患处的疼痛，相应其证的方子于是就掺在了一起。有人反驳我是“证”？还是“症”？我想那要看处方者思想停在那儿吧

天之君子 · 发表于 2011-5-7 18:01:37

你开的方子不错，分析的也很好。

轻风 · 发表于 2011-5-7 19:46:51

一个方子：温经汤！

bluecraze · 发表于 2011-5-8 02:19:53

脾胃为先天之本，肾为水之精源也是心火之根，取法于培土振奋肾阳，用附子理中汤，最好长期调理！

春风吹 · 发表于 2011-5-19 21:38:01

当归拈痛汤加威灵仙

春风吹 · 发表于 2011-5-19 21:42:03

关节腔积液牵引治疗应无裨益

lion2k · 发表于 2012-3-8 09:26:58

如果是酸痛沉重，应该是有寒＋痰饮，可以用二陈汤＋苍术、厚朴＋胆南星，加重半夏，这种情况见效应比较快，几副即愈

如果无痰饮，可以用当归四逆汤（温经汤亦可，但效果不如当归四逆汤），如有久寒，这种情况，要吃一段时间，期间放屁多，或有稀便，是排邪

另外，患者是否肩背亦僵硬，肩背和腰经常同时出现问题。肩背不通，阳不下行，故上热，肩背不通，葛根汤加减（如附子，红花等，本人用焦树德方剂十讲中的方）

以上都是本人试药经验，对本人效果很好，仅供参考

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