从几则经方案例看合方是方证的继续与延伸

广先

一李姓老妇，86岁，素有喘疾，此次咳嗽哮喘十余天，已点滴西药6天未效，不愿意再找医生，欲顺其自然尽天年矣，其子不愿看到此情景，听邻居介绍笔者用中医治过此类疾患而请出诊，到其床前：无汗，恶寒怕冷，全身疼，胸闷烦躁，无所适，口苦口干，大便干， 小便夜晚一至二次，小腹按之则痛，脉浮数，舌淡苔白。辨证属太阳少阳阳明合病。以大柴胡汤合大青龙汤合方：柴胡12枳实9白芍9黄芩9半夏9大枣4枚生姜9大黄9麻黄9桂枝9杏仁9炙甘草6石膏35一帖，翌日其子来，诉有效，请复诊，观之诸症均缓，嘱咐继服一剂，越二日，见其未来复诊，电话询问，哮喘疼痛均缓，不愿服药，已起床料理家务矣。  

一妇女，年48岁，身体素弱，伴有子宫肌瘤，经血常淋漓不断，面白神疲，常需口服或者点滴许多止血诸药才缓解，前段时间因眩晕，小便不利，纳差，服柴桂汤合泽泻白术好转，此次经血又来十余天未止，有小血块，口苦，倦怠无力，恶寒，身痛，小腹隐痛，舌苔白，脉沉细无力。与小柴胡汤合当归芍药散加生地艾叶二帖：柴胡12党参10黄芩9半夏12炙甘草6生姜6大枣4枚当归9川芎6茯苓9苍术9泽泻9生地15艾叶9二帖，三日后复诊谓出血少，精神好，前方续服三帖，更好一点，只是大便有点秘，去苍术加白术12克六帖，现诸症已缓。

一中年男子，52岁，2011-2-6日来诊，主诉：平素刷牙则呕吐，咳嗽清涎，鼻塞，背怕冷，易头痛，胃内有振水音，小便不利，大便稀，脉细，舌淡苔白。辨为太阳太阴合病，与吴茱萸汤合苓桂术甘汤加生半夏：半夏12生姜10党参10吴茱萸12大枣4枚桂枝9白术10茯苓10炙甘草6三付，复诊，诉诸症缓，继三剂，后电话询问，已不碍事矣。

一老妇，年83岁，左眼周围起粟粒红小泡，既痛且痒，经西医抗病毒，消炎，止痛，西咪替丁点滴，多虑平口服等，无效，来诊时，舌质红，苔白，脉搏滑有力，烦躁失眠，纳差，口苦欲呕吐，先用升降散加大青叶，银花，石膏，仍旧，继用小柴胡汤加生石膏二剂，效好，过十余时又发，局部以红燥痒痛为主，疼痛如掣，来时剧痛，时发进止，舌苔白，脉搏有力，身畏寒，头怕冷，但口干欲少饮，用吴茱萸汤加生石膏，当归，川芎：吴茱萸12党参10生姜9大枣4枚当归6川芎6生石膏45二帖，未来诊，后随访，效好。

一老叟，84岁，2011-3-13，患前列腺增生多年，每发则小便频，均用中西医许多药，如头孢胶囊，前列舒通，竹林胺，前列通，磷霉素点滴等，经多日才能缓解，此次又发，用上药无效。现症：小便夜起20余次，解后稍等片刻即又要上厕所，生不如死，背微胀，腿软，腰微痛，舌淡苔白，脉细，辨为半表半里阴证兼血瘀水停。柴桂姜汤合当归芍药散合桂枝茯苓丸与之：柴胡12桂枝10干姜12黄芩10牡蛎15天花粉12炙甘草6当归12白芍10白术12泽泻12茯苓12川芎12桃仁15丹皮12三帖，复诊，夜晚只需起5-6次，继三帖，只2-3次矣，后惟余头晕，背胀，继以柴胡桂枝汤二帖，后经随访，诸症已缓，正常起居矣。

观以上诸案，可知临床中，疾病千变万化，并不是全按书上来患病，有些病，有时用药只需一二味药便可，有时需要一个方，更多时候需几个方剂的合方才能愈病，这就要求医者苦练基本功，多临床，先要记住单位药证，后记方证，日子久了，再记合方证，自然而然会将一个方看成一位药来记，再后来将几个方的合方担作一位药来用，若再来一个复杂疾患，脑海自然会联想起一个合方方证。一部伤寒论，根据病情，全部是单方与合方的方证组合，加加减减，只不过医圣加上一个方名而已。若真读懂伤寒论，临床治病则能左右逢原，不被寒热错杂所迷惑，中医诊治水平会更上一层楼，愿与诸君共勉。

ljw8713

学习！！！！！！！！！！！ [s:184]

伤寒学人

说的有道理！

龙志勇

楼主太有才了，向楼主学习！

水云

一中年男子，52岁，2011-2-6日来诊，主诉：平素刷牙则呕吐，咳嗽清涎，鼻塞，背怕冷，易头痛，胃内有振水音，小便不利，大便稀，脉细，舌淡苔白。辨为太阳太阴合病，与吴茱萸汤合苓桂术甘汤加生半夏：半夏12生姜10党参10吴茱萸12大枣4枚桂枝9白术10茯苓10炙甘草6三付，复诊，诉诸症缓，继三剂，后电话询问，已不碍事矣。

此案似乎还可以有运用小青龙汤的可能，不知楼主以为如何？

广先

外寒轻，里饮重，用上方，若外寒重，兼有里饮，则用小青龙加味。

dwang9876

很好能说说选方的经过就更好了

minglao

有其证象便用其药

rst39583

案五大开眼界，案四有点像葛根汤加石膏