辽宁村—屈晓光—经方治疗小儿支原体肺炎案

tongxiaozhe111

经方治疗小儿支原体肺炎案

屈晓光

刘某女，7岁，小学生，体重23.5kg，身高130㎝，

2024-11-29初诊，

主诉:母亲代述，孩子咳嗽有痰半月余。

现病史:母亲代述，孩子发烧3天，最高温服39℃，咳嗽，夜间咳嗽明显，在家服用退热药控制体温，口服小儿麻甘颗粒未见好转，随即到医院肺部Ct示:提示支气管肺炎，血象高，支原体阳性，西医诊断为“支原体肺炎”，经住院输液14天，体温降至正常，但是咳嗽未见好转。现症见孩子咳嗽频繁，连声咳，咳嗽比较深，有痰很难咳出来，偶尔能咳出白痰，孩子不会吐痰直接咽下去，鼻鸣音，白粘鼻涕，口干，喝水多，食欲一般，睡眠一般，夜间咳嗽，大便2-3天未排，平时孩子大便头干后稀，1-2天一排。

查体:孩子精神疲惫，肤白，面色晦暗少光泽，双下眼睑微清淡红。体温37.3℃，手掌及手指尖红，腹部胀，手温，足凉。舌质红，舌尖红点凸起，舌略干，苔白多黄少、厚。双肺湿性痰鸣音。

处方:1.麻黄升麻汤，麻黄（先煎去沫）6克，桂枝5克，白芍5克，干姜6克，生石膏20克，茯苓6克，白术6克，甘草5克，玉竹5克，知母5克，当归6克，升麻8克，麦冬6克，黄芩8克，升麻3克，3剂日三次饭后温服，

2.小儿推拿，交代家长，在治疗过程中可能会出现排痰反应，排痰过程咳嗽频繁，不要害怕。

2024-12-1 二诊：

家长代述，孩子咳嗽能咳出痰，昨夜睡前因咳嗽剧烈，呕吐了，吐出好多白粘痰，夜晚睡眠安稳，舌尖红减轻，舌苔略腻，咳嗽有上痰的咳嗽声，听诊双肺湿啰音消失。3天中排过一次大便，大便干结。效不更方，嘱患儿继续3天量服用。

2024-12-5  三诊:来诊见孩子有精神了也有劲了，脸上有了笑容，咳嗽明显减轻，家长说偶尔有一两声咳嗽，痰能咳出，清嗓子频次减少，就是不排便，体温忽高忽低，在37.3-37.8℃之间波动。手热，舌尖红，舌前尖少苔中后部苔厚腻。

处方：大柴胡汤和保和丸，柴胡12克，黄芩5克，姜半夏4克，枳壳6克，厚朴6克，茯苓6克，陈皮5克，莱菔子4克，大黄3克（后下）神曲8克，山楂6克，白芍6克，生姜6克，连翘12克，甘草6克，3剂水煎服，一次取50-80毫升温服，日3次。次日来推拿时发现孩子的手心不那么热了接近平时的温度，孩子妈妈说，手脚温服正常了，晚上睡眠安稳多了，今日早上排一次大便，不干。嘱继续服用中药。

按:一诊孩子高烧咳嗽用抗生素和激素至体温降至正常，经服用小儿麻甘颗粒未见效果，舌面略干，口干，口渴，咳嗽，痰难咳出，足凉，大便干，结合黄煌老师的“方—病—人”学说理论，《伤寒论》357条，伤寒六七日，大下后，脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止者，麻黄升麻汤主之。三诊时孩子大便干2-3日排一次，手心热，体温忽高忽低，舌红，苔厚腻。平日这个女孩容易咳嗽，有积食内热的症状，大柴胡汤和保和丸合方，大柴胡汤《伤寒论》第136条，伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，大柴胡汤主之，保和丸消食导滞健脾和胃，方中的连翘清内热。在儿科治疗中根据孩子的病理特点小儿存在“发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复”的病理特点，孩子脏腑清灵，随拔随应，给孩子开药急症时开3剂易于掌握病情变化及时调整治疗方案。

建中养脾

受教了！这个孩子在一诊时，用小青龙加石膏，清热解表止咳，然后结合着理中丸或者理中汤调理脾胃，消痰饮清鼻涕，效果也不错