辽宁村-孙宝鑫-小青龙汤加味治疗哮喘

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小青龙汤加味治疗哮喘

孙宝鑫

2024-12-18初诊

连某，男，年龄75，住院患者。身高171cm，体重53kg

主诉：反复咳喘5年，加重1周。

现病史：患者5年前每因遇冷空气及油烟易诱发鼻流清涕，并出现刺激性干咳喘息胸闷气短，经休息及远离诱因后有所好转，在当地医院确诊为哮喘。1周前因受凉后诱发咳喘加重，伴有咳嗽痰多，在当地医院静点西药（具体药物不详）约1周未见好转，平素怕冷，偶有盗汗及自汗，偶有头晕，口鼻干，偶有烧心，入睡困难，每天睡眠2-3小时，劳累双下肢易抽筋，大便溏每天2-3次气味不重，小便起夜2-3次，食欲可，不敢食凉，易疲乏。

体征：颜面暗淡，腹大双侧过胁肋，腹皮温低，腹力约4级，有抵抗，脐下少腹有压痛，双侧腹直肌紧张，舌尖红，苔黄厚腻，脉象左手溢脉，左弦滑，右沉弦滑，左大于右。

辅助检查：胸部CT提示有右侧肺尖小结节（约0.6cm），右肺中叶慢性炎性病灶，胆囊结石。D二聚体1.4ug/ml，甘油三脂2.21mmol/l，总胆固醇5.18mmol/l，其余化验未见异常。

1.处方：小青龙汤加生石膏、炒露蜂房

细辛10g 姜半夏15g 干姜5g

五味子10g 炙甘草10g 桂枝20g

蜜麻黄10g 白芍15g 生石膏30g

炮姜5g 炒露蜂房10g 赤芍15g

5剂 日一剂 口服。

2. 穴位贴敷呼吸系统穴位连续贴服三天。

3.西药：葡萄糖100ml+多索茶碱0.3g静点从12月17日至12月22日停止。

2024-12-21复诊：

胸闷气短咳喘好转，仍有失眠，大便每天1-2次，糊状，较初诊时好转，夜尿1-2次。

腹诊基本同前，双侧腹直肌拘挛略缓解，双手均出现溢脉，双侧脉均弦滑，舌尖略红较前变淡，舌质淡红，苔白厚腻比初诊前变薄。

处方：原方加炮姜增至10g肉桂5g桂枝15g煅龙骨生牡蛎各30g

五剂  日一剂 口服

按：患者虽然无发热症状，但是平素怕冷，根据脉象左侧有溢脉，左侧三部脉均弦滑有力，考虑有表证，虽然平时容易劳累乏力，但是患者精神状态很好，并无明显困倦“但欲寐”的表现，再根据患者腹诊情况，患者为表阳证；不敢食凉，大便溏每天2-3次气味不重，夜尿2-3次，舌苔白腻，有里寒水饮；口鼻干，舌尖红，苔略黄腻，脉象右侧沉弦滑，有里饮化热的表现；金匮要略原文“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”所以用此方加炒露蜂房，因为炒露蜂房是哮喘的特效药，有抗过敏缓解支气管痉挛等作用。其中白芍和赤芍同时应用均用15g，加倍使用芍药主要因为腹诊提示双侧腹直肌拘挛较重。复诊时咳喘症状较前均有好转，患者睡眠依然差，给予初诊原方合桂枝加龙骨牡蛎汤用于改善睡眠。