辽宁村-吕冠华-大柴胡汤合葛根芩连汤治疗大便不成形案

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大柴胡汤合葛根芩连汤治疗大便不成形案

吕冠华

姓名：曲某  性别：男  年龄：32 岁  门诊号：530112

2024-08-04，初诊

主诉：大便不成形伴乏力眼干1年余。

现病史:长期夜班眼睛干涩，乏力，矢气多，大便不成形，日 2-3 次，饮食可，睡眠安。

体  征:舌红，苔薄白，脉弦细。唇红。腹部充实，腹壁紧张，两胁部抵抗。

诊  断：腹泻（湿热内蕴）

处  方：大柴胡汤合葛根芩连汤

北柴胡15g，酒大黄5g，炒枳壳20g，法半夏12g

黄芩片10g，白芍20g， 生姜10g，大枣20g

葛根40g，  黄连 5g， 金钱草20g

14 付，日一剂

2024-12-1，二诊

主诉:近半月左侧胸闷疼痛。

现病史:长期夜班眼睛干涩明显减轻，乏力，矢气多缓解，近半月左侧胸闷疼痛，左上肢疼痛，自述情志不畅，饮食可，睡眠安。大便成形，日1次，

体  征:舌红，苔边薄黄，脉弦细。唇红。腹部充实，腹壁紧张，两胁部抵抗。175cm/70Kg

处  方：大柴胡汤合颠倒木金散

北柴胡15g，酒大黄10g，麸炒枳壳20g，姜半夏12g
赤芍20g，  大枣20g，  生姜10g，    麸煨木香10g
郁金10g，  醋延胡索20g   

14付，日一剂

按语：患者为青年男患，长期夜班，出现乏力，矢气多，大便不成形等症状，结合腹部充实，腹壁紧张，两胁部抵抗。可看出患者的体格较为壮实，符合大柴胡汤体质。患者体征中又见舌红等内热之象，眼部干涩为实热之证。黄煌经方认为：大柴胡汤适用人群为上身宽大厚实，颈部粗短，上腹部饱满，中老年多见。虽以便秘腹痛为常见症状，但对于实热证，湿热内阻肠道，出现的大便不爽，大便粘腻，通常可以合用葛根芩连汤加减治疗。患者二诊，眼睛干涩症状明显减轻（实热已清），乏力，矢气多缓解（肠道湿热以解），但近半月左侧胸闷疼痛，左上肢疼痛。患者自述情志不畅，继续应用大柴胡汤调其体质，合用颠倒木金散，疏肝调气，增加疏达气机的作用。在临床当中，对于中青年人，饮食不节、起居无常，养生失度，胃肠积热较重，可应用大柴胡汤何用葛根芩连汤治疗。