四川村--唐祖华--

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大柴胡汤治疗肾衰竭案四川大竹  唐祖华

2024年6月6日我院率队到万源市罗文镇开展对口帮扶工作，紧张有序的门诊工作结束后，受罗文镇卫生院院长邀请看望一位病危病人。

田某，男，78岁，万源市罗文镇团堡梁村4组人，3天前不明原因出现黑粪、呼吸困难，到罗文中心卫生院抢救治疗。既往慢性肾功能不全及高尿酸血症病史10余年，“慢性阻塞性肺疾病”史多年，20天前因左侧股骨骨折在达州市中心医院行内固定术后出院回家修养。

入院罗文镇卫生院后积极完善了相关检查，提示肾功异常：尿素氮28.21umol/L，肌酐736.6umol/L，电解质：K+6.01mmol/L，血常规：WBC20.68x109/L，RBC3.38x1012/L，PTL486x109/L，胸片提示慢性支气管炎伴肺气肿。该院医师查房考虑当前主要诊断肾功能不全及高钾血症依据充分，告知其家属目前患者病情危重，建议上转接受透析治疗，患者家属表示不愿上转，望医院苟延性命，临终关怀。

罗文卫生院良医张异，与我熟识10年有余，知我好中医，怜悯田氏，建议院长说服患者家属，试治以中药，免生遗憾，邀我往诊。病床前孝子救父心切，对我们“专家”一行恭敬有加，寄希望起死回生。

中医四诊：病危卧床，语声低微，气息奄奄，大肉已脱，骨瘦如柴，孝子协助开口舌诊，苔腻、苔色黄黑相间、少津，舌质暗紫，口气甚重，问之所苦，无意应答，小便不利（日导尿量不及300毫升），大便多日未出，切按其脉弦中带滑。

腹诊：体虽瘦但腹部膨隆，中上腹压痛明显。

诊疗思路：患者因黑粪、呼吸困难入院，病危卧床，语声低微，气息奄奄，大肉已脱，骨瘦如柴，问之所苦，无意应答，看似生机已无；然小便不利（日导尿量不及300毫升），大便多日未出，切按其脉弦中带滑，舌诊苔腻、苔色黄黑相间、少津，舌质暗紫，口气甚重，腹诊：腹部膨隆，中上腹压痛明显。显系大柴胡汤证。遂书方与之：

处方： 柴胡15g，黄芩15g，白芍15g，姜半夏15g，枳实12g，大黄9g，大枣10g，生姜3片。

1剂，水煎成300毫升，频频喂服，并嘱一日尽剂。

2024年6月7日张异主治医师查房记录：患者一般情况明显好转，一夜安眠，解黄色稀糊样大便一次，小便量1500毫升（导尿量），主动索食，无呼吸困难，双下肢轻度水肿。强烈要求带中药回家修养。

时至2024年6月21日，因我院拟举行“达州市继续医学教育培训班”，邀请受支援单位前来参会，张异医生告知该患者服用大柴胡汤近半月，达州复查肌酐已降至100多，可在助行器帮助下行走（左侧股骨骨折术后）。

按：《金匮要略▪腹满寒疝宿食》：12.按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

大柴胡汤，药仅八味，大病重症用之多效，无论是急性胰腺炎，还是呼吸重症都有使用的机会，我用此方必做腹诊。中医四诊讲“以外揣内”，病人的很多体征是医生可以感测得到的，有的写在脸上、有的表现在五官的黏膜上、有的藏在病人的肚子里，还有的表现在神情和言语中。所以为医者当全省内外，细查底里，合言参色，逮病之根本，方可辨证出方施药，起死回生。

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好案！非常值得学习！