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四川村--张涛--治疗脑动脉术后并发症案

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柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑动脉瘤术后并发症案
四川大竹   张涛

患者杨某,女,79岁,因“前交通动脉瘤栓塞术后伴不言语、肢体乏力10余天”于2024年7月11日入院。入院后完善相关辅助检查,主要诊断“1.前交通动脉瘤2.蛛网膜下腔出血3.双侧额叶脑梗塞”。患者入院后主要表现为沉默不语、肢体乏力,往来寒热,低热约37℃多,夜间烦躁难以入睡,主管医师2024-07-12特请我会诊。
刻诊:患者体型中等,长脸,表情淡漠,少气懒言,饮食差,口苦,舌暗红干,少苔,唇暗,腹力3/5,肋弓稍有抵抗,可扪及脐旁悸动,脉弦细,肌肤甲错。诊疗思路:患者有“口苦、默默不欲饮食、往来寒热”的小柴胡汤证,除外还有“夜间烦躁难以入睡”类似“烦惊”的表现,以及“肢体乏力”类似“一身尽重,不可转侧”,联系伤寒条文“伤寒八九日,下之有,胸闷烦惊、小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”,另患者有蛛网膜下腔出血、以及双侧额叶脑梗塞、唇暗红、肌肤甲错等淤血表现,故合桂枝茯苓丸。处方:柴胡20g 黄芩10g 党参20g 姜半夏15g 干姜5g 大枣20g  甘草10g 桂枝15g 茯苓20g 龙骨15g 牡蛎15g 赤芍15g 牡丹皮15g 桃仁15g。4剂,水煎服,每剂1天,每天3次;二诊:(2024.07.15)患者家属诉患者精神状态明显好转,能够正常对答,肢体活动较前好转,未再发热,进食也较前好转,诉服药当天晚上睡眠就明显改善,嘱原方继续服用。三诊:(2024.07.18)诸证较前明显好转,可以自我语言表达,在家属搀扶下已能行走较远路程,嘱患者继续守方。按语:柴胡加龙骨牡蛎汤是经典的少阳病方及情志病方,具有除胸满、定烦惊、除谵语、轻身的功效。该患者面部表现与《黄煌经方使用手册》中柴胡加龙骨牡蛎汤的面部参考图神似,让我印象深刻。柴胡加龙骨牡蛎汤证就是柴胡证+精神系统症状,伤寒论原文的延伸是很重要的思考方式,另“龙骨入肝以安魂,牡蛎入脾以定魄”,故该方对精神系统的疾病有很好的临床效果。回顾本医案,患者可能存在小便不利,因其置有尿管,故未能观察,考虑其大便通畅,未用大黄。




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