台州村_罗畅

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大柴胡汤合桂枝茯苓丸治头晕案
我院中医经典科住院患者，病历号：60013025，王贤初，66岁男性，2024年11月15日因“头晕5天”入院，表现为视物旋转，持续时间数秒钟可自行缓解。曾2年前在台州市第一人民医院诊断为“梅尼埃病”，1年前在台州市第一人民医院诊断为“脑动脉供血不足”。“高血压”、“2型糖尿病”6年，血压、血糖均控制不佳。入院查体提示神经系统查体阴性，Dix-hallpike试验阴性。2024-11-21我院头颅平扫+血管成像(MRA)+弥散：1、脑白质变性（Fazekas 2级），建议随访复查。2、颅脑MRA示左侧胚胎型大脑后动脉，两侧大脑后动脉P2-3段狭窄，建议头颅CTA检查。入院后予“盐酸倍他司汀注射液”、“天麻素注射液”、“盐酸氟桂利嗪片”、“银杏达莫注射液”治疗均无明显好转，经降血压药、降血糖药治疗后血压、血糖控制平稳。中药先后予“靖眩汤”、“桂枝茯苓汤合柴胡桂枝干姜汤”无效。
2024年11月22日俞琦主任查房，入院第7天，患者仍诉头晕，视物旋转、恶心感，呕吐后头晕可明显好转，长期胃部不适、大便粘滞不爽，刻下面色较红，腹力4级，舌红，苔白腻干，脉弦。予大柴胡汤合桂枝茯苓丸2剂泻热化瘀，中药房代煎，日一剂，早晚分服。处方如下：
北柴胡25g    麸炒枳壳10g   黄芩10g      法半夏10g
赤芍10g      大枣15g       生姜15g      生大黄10g后下
茯苓15g      牡丹皮10g     燀山桃仁10g  桂枝10g
生白芍10g
2024年11月24日查房，患者诉服药后每天解4-5次稀便，现大便变干，头晕明显好转，观其舌苔仍白腻干，建议继续服用中药，患者诉头晕好转，拒绝继续服用中药，于2024年11月25日出院。
按：冯世纶《胡希恕病位类方证解》中提到大柴胡汤和桂枝茯苓丸合方最为常用，广泛应用于精神病之实证、心血管病、脑震荡、高血压、癫痫、脑血栓、肝炎肝区痛剧、转氨酶特高而有里实之候等，若口舌干燥宜再加石膏。黄煌认为，大柴胡汤适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理，若面部充血、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌黯者，合桂枝茯苓丸。
此患者主诉为头晕，但兼有胃部不适、呕吐后头晕好转，且面色红、腹力强，呈里实、实热表现，故使用大柴胡汤和桂枝茯苓丸合方起效。此案说明使用大柴胡汤和桂枝茯苓丸合方不应拘泥于常见的经验性疾病治疗，而更应注重体质、证候的符合，变通应用于各种疾病。