苏北村-张艳-消失的结节

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苏北村-张艳-消失的结节

2024.08.05

中午临下班的时候，电话响起，一个欢快的高亢的声音：“主任 你下班了吗？”

“正准备下班哦，怎么啦”。

“主任，今天复查彩超，我的乳腺结节没有啦，真的太感谢你了，一开始还担心以后可能要做手术，这下好了，不需要了，哈哈哈……”。就听电话那头欢快地笑着。

我一开始也一头雾水，稀里糊涂没有一点印象，于是一边问情况一边大脑在不停地检索着........哦，想起来了，是几个月前看过的一个乳腺结节的病例。

我把她之前的病例整理了一下，与大家一起分享。

2024.02.20

一个身材高挑的青年女子，长脸，两只明亮的大眼，面黄，有暗斑，手里拿着一张彩超单，面带着愁容：“主任，你看我这乳腺结节怎么办，医生说以后可能要做手术，我有点害怕，中药能调理好吗”。我看了一下彩超单：双侧乳腺切面轮廓正常，层次清晰，腺体增厚，内部回声呈粗大的光点或光斑，左侧乳腺10点钟方向见4*2mm低回声，边界清，右乳11点钟方向见4*3低回声，边界清。提示：双侧乳腺小叶增生伴双乳低回声结节BI-RADS 3类。

“中药可以调理，我试试看吧”。

“那就给我开点中药吧”。

患者,刘某,女，35岁，身高 164cm，体重55kg。农民。2024.02.20初诊

主诉：体检发现双乳腺结节。

现病史：患者平时稍微有点恶心、无呕吐，晕车，血压偏低，睡眠好，饮食好，大便1天1次，成型，小便正常。其他无不适主诉。

体征：长脸，面黄，大眼睛，舌质淡红，苔白 ，有脚气 ，脉弱，腹部振水音。

辅助检查： 乳腺彩超显示：双侧乳腺小叶增生伴乳腺低回声结节BI-RADS 3类 建议定期复查既往史：既往体健。

月经史：周期、经期、量、色正常。

家族史：父亲：糖尿病 母亲：高血压。

体征：个高、略显消瘦，长脸，面黄，大眼睛，舌质淡红，苔白 ，有脚气 ，脉弱，腹部振水音。

处方：外台茯苓饮合半夏厚朴汤

茯苓15g，党参10g ，白术 15g，干姜5g，枳壳 15g，陈皮15g，

姜半夏15g，厚朴15g，苏梗15g。 5-2服法。15剂。

2024.05.06

患者又走进了我的门诊，面无表情地说：“主任，你看看，我的这个结节基本上和以前的一样，没有什么变化呢”

我看了一下彩超单：双侧乳腺切面轮廓正常，层次清晰，腺体增厚，右乳腺11点钟方向见4*2mm低回声，边界清，左乳10点钟方向见5*2低回声，边界清。其内部回声呈粗大的光点或光斑。超声提示：双侧乳腺小叶增生伴双乳低回声结节BI-RADS 3类。

“嗯，好像是没有什么变化，但是你好像只来过一次吧”。

“嗯，是的，就吃了大概有20天，后来就没有时间过来”。

我心平气和地说：“一般情况下，你要按时来复诊，坚持服用，不可能吃了一次药就把你的结节完全吃没有，这种几率非常小。”

“哦，那你再给我看看，我这次再坚持过来复诊”

此次我仍旧按部就班地给她四诊合参，这次她仍有腹部振水音，有头晕，血压90/60mmHg。给予外台茯苓饮合苓桂术甘汤。

处方：茯苓40g，桂枝15g，白术20g，炙甘草5g，党参15 g， 枳壳20 g， 陈皮20 g ，干姜5 g。15付 5-2服法。

后来患者坚持来了两个疗程。最后一次的药嘱咐她1/2服法。2024.08.05复查彩超：双侧乳腺切面轮廓正常，层次清晰，腺体增厚，内部回声呈粗大的光点或光斑。超声提示：双侧乳腺增生。于是就出现了开头的一幕。

按语：患者，青年女性，个高，偏瘦点。主要的来看乳腺结节，患者刚开始出现在我面前的时候，其实我心里一点底也没有，她几乎没有什么阳性体征，饮食、睡眠、月经、二便都正常，如果不学习黄煌老师的“方 -病-人”理论体系，根本就无从下手。我经过四诊合参后，结合黄煌老师的“方 -病-人”思维模式，抓手就是患者这个人：个高、偏瘦、面黄、晕车、血压偏低、脉弱、腹部振水音。给予主方外台茯苓饮。首诊的时患者诉有时候出现恶心，就合了半夏厚朴汤增加胃肠动力。二诊的时候考虑患者有低血压、头晕，就合了茯苓桂枝白术甘草汤，并且剂量调整了一下（这是跟诊时黄煌老师的时候依葫芦画瓢的）。黄师说：结节一般与胃有关，首先要治胃，因为胃有中央广场效应，大柴胡汤、黄连汤、茯苓饮等等都有机会，外台茯苓饮专门消胃内停水，腹诊时听到胃内振水音。经常合用苓桂术甘汤，苓桂术甘汤有起则头眩，病人有体位性眩晕，或者有黑蒙现象，苓桂术甘汤人大多脉搏要弱，桂枝、甘草有升高血压的。取得如此疗效，还是方证相应，就能够效如桴鼓。同时感叹经方的神奇，感恩遇见黄煌经方。