苏中村 - 周顺娟 - 产后咳嗽案

天渠生

厚朴麻黄汤治疗产后咳嗽案
常州市 周顺娟

何某，女，31岁，2021年07月05日产科病房。
主诉：咳嗽咯痰1月余，加重3天。
病史：咳嗽一月余，因怀孕不敢用药，现剖宫产术后第5天，咳嗽较前加重，以晚上为剧，阵发性剧咳，平躺胸闷，喉中似痰喘声，需坐起吐出白色粘液痰为安，受凉或吹风后会加剧。怕热汗多，腹胀气。恶露正常，二便调，纳一般，寐欠佳。

形貌：体胖壮肤色黄，面部毛孔粗糙有散在痘印。
舌脉：舌淡苔白腻，中间有缺失，有半夏线，脉浮。
腹诊：腹部饱满，叩诊咚咚响，腹部皮肤有散在痘印，子宫底脐下2指，
腿诊：双下肢浮肿，皮肤粗糙有较多黑褐色痘印。
      

  


诊断：产后咳嗽（厚朴麻黄汤证）
处方：厚朴麻黄汤。
炙麻黄6g、厚朴10g、石膏30g、五味子10g、干姜9g、杏仁10g、姜半夏15g、细辛3g、浮小麦30g，5剂，带药出院。
10天后去电随访，诉服2剂症状减轻、服完5剂已经不咳嗽了，胸闷腹胀好转。

按：
1.《金匮要略》中“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。脉浮一般主表证，提示邪盛于上而近于表。《千金要方》认为厚朴麻黄汤是“治咳而火逆上气，胸满，喉中不利如水鸡声，其脉浮者”方。正与本案中“胸闷，喉中似痰喘声，需坐起吐出粘液痰为安，脉浮”症状吻合。

2.该产妇体胖肤黄，皮肤粗糙，易咳喘、易浮肿，属麻黄体质；胸闷腹胀苔腻，有厚朴证。是本人思考本方的第一线索。

3.从病机上来看，该妇有寒饮郁肺如痰多色白及因受凉或吹风后会加剧，又有内有郁热如怕热汗多，更有产后的正气虚弱，如咳嗽咯痰月余且随剖宫术后加重，故用厚朴麻黄汤温肺化饮，兼以清热，方中厚朴行气，麻黄、杏仁宣肺止咳，姜辛夏味助麻黄温肺化饮，收敛肺气，石膏监制诸药之温，小麦和胃气。本方也是小青龙加石膏汤去桂芍加朴杏，不治溢饮，而偏于治喘满，用大量小麦，正合“产后多虚多汗”特点而养正。


点评：
这篇案例写得很好，很标准，一看就是训练有素。大家可以一起参考这种写作方式。


皮肤粗糙、颜色黄，容易浮肿、容易喘，这是麻黄体质；咳嗽喉中水鸡声，胸闷肚子胀，这是厚朴麻黄汤，有厚朴证。所以用厚朴麻黄汤。方对证，剂量不用很大也有效。