苏中村 - 祖浣毓 - 老年性阴道炎案

天渠生

疼痛灼烧感的老年性阴道炎
（扬中市 祖浣毓 整理）

陈某，女，54岁，初诊2024.10.28。
反复阴道炎5年，现已绝经，自觉外阴干涩疼痛，发作时替硝唑栓或奥硝唑栓阴道给药，聚维酮碘溶液外洗。上周塞药后不适感巨增，小便时有刺痛，寐差，焦虑，讲话滔滔不绝，一直在阐述自己的痛苦。
体征：身材中等，大眼睛，舌红苔腻，脉弦。
妇科查体：粘膜充血，白带量多，宫颈萎缩，宫口见黄色分泌物。
处方：茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，阿胶珠3g，滑石粉10g，黄连3g，黄芩10g，白芍10g。5剂，每日1剂，每日2次。

二诊：2024.11.1
复诊时自诉小便无刺痛，但外阴依旧干涩感明显，舌红苔腻，脉弦。
处方：茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，阿胶珠3g，
滑石粉10g，法半夏10g，黄连3g，黄芩10g，
党参10g，干姜5g，炙甘草5g，栀子10g
5剂，每日1剂，每日2次。

三诊：2024.11.7
自诉服药四天后外阴不适感明显减轻，但仍干涩，舌红苔微腻，脉弦。
处方：茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，阿胶珠3g，
滑石粉10g，黄连3g，黄芩10g，白芍10g，
北柴胡10g，麸炒枳实10g，炙甘草6g，百合30g，
地黄30g
5剂，每日1剂，每日2次。

四诊：2024.11.11
自诉已无明显不适，仅在练瑜伽时偶有感觉，舌淡红，苔微腻，脉弦。
继续守上方5剂。

按语：
本病案是典型的老年性阴道炎。老年性阴道炎又称为萎缩性阴道炎，是妇科门诊常见的妇科疾病，多见于绝经后的中老年女性，发病率在30%-50%。这个时期因为体内缺乏雌激素的保护，发病率会较高。老年性阴道炎主要表现为外阴瘙痒、灼热不适感，阴道分泌物增多、稀薄、呈淡黄色，感染严重者阴道分泌物呈脓血性。还会出现阴道的疼痛、干涩，有性生活的，疼痛更会加重。因为阴道黏膜萎缩，致阴道与尿道间隔变薄，阴道内炎症间接对尿道及膀胱的刺激增强，所以老年性阴道炎常伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽等泌尿系统的刺激症状。

猪苓汤是古代的治淋专方。具有清热利尿止血的功效，可通治泌尿道感染，适用于以尿频，尿急，尿痛，排尿窘迫，尿失禁等一系列尿路刺激症状为特征的疾病；同时在生殖系统疾病中女性盆腔炎、附件炎、阴道炎运用也相当多。
黄连阿胶汤适用于形体中等，面色白或潮红，皮肤干燥，口唇深红或黯红、或干燥脱皮皲裂，头发干燥、发黄、分叉、脱落较多；舌质多深红，舌面干而少津，或呈草莓样，或呈镜面，或裂纹花剥，舌体硬，或有口腔溃疡或牙龈充血；烦热不安，睡眠障碍，注意力不集中，或记忆力下降；月经量少，色鲜红，或经间期出血，多月经提前，阴道干燥，性欲低下，怀孕困难且易于流产，成年女性多见。

该患者失眠焦虑，外阴干涩，舌红苔腻，初诊用猪苓汤合黄连阿胶汤。二诊时患者诉尿痛已无，但是干涩感无明显好转，通过观察患者的整体状态，圆脸大眼睛，滔滔不绝阐述自己的痛苦，失眠，整个人非常焦虑，根据方-病-人理论，判断她为典型的半夏人，遂用猪苓汤+半夏泻心汤+栀子。患者复诊时说服4剂时明显舒适。

三诊乃严医生处方，给猪苓汤、黄连阿胶汤、四逆散合百合地黄汤合用。在一诊基础上用了四逆散、百合地黄汤。四逆散本可用于治疗“小便不利”，一般指小便排出不畅，小便量少，淋漓不尽；但这里的小便不利范围更广，泛指尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状。四逆散是古代的解痉止痛剂，能缓解心理压力所导致的躯体症状。这张经方所针对的，不是一个局部的症状，而是整体的一种状态。猪苓汤合四逆散对于治疗泌尿系感染、结石是有奇效的。严医生经常使用猪苓汤、四逆散合方治疗泌尿生殖道疾病，疗效都很不错。

这位患者受病痛折磨，坐着难受，站着难受，躺着也难受，时时刻刻都在痛苦，焦虑万分，可以把他认为是百合病，原文记录：“意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行；饮食或有美时，或有不闻食臭时；如寒无寒，如热无热；口苦，小便赤。如有神灵者，而身形如和”。长期的病痛使患者焦虑烦躁，该方既能缓解焦虑状态，还能滋阴凉血清热，润滑外阴。

今日四诊复诊时，症状大减，仅在练瑜伽时偶感干涩，不再眉头紧锁，整个人放松下来，舌头也变得淡红。


点评：
本案用猪苓汤加四逆散打底，加黄连阿胶汤、百合地黄汤处理老年性阴道炎。几张方从结构上来讲，接近传统所说的“阴旦法”，比较顺路。四逆散让人松弛，百合地黄与黄连阿胶补水除烦，猪苓汤在补水的同时，更指向泌尿生殖系统。相当于是一个上了年纪的人，易紧张，外阴疼痛烧灼感，可以用这样一个组合。