上海村—周正—酸枣仁汤治疗孕中期不寐案

林佳清

Q女士，31岁
2024年4月17日 初诊主诉：怀孕6月余伴失眠2月。现病史：患者怀孕6月有余，近2月来出现严重失眠。因怀孕关系，故未服用药物治疗。夜间精神较为亢奋，入睡困难，每晚仅能有1-2小时睡眠时间，而且睡眠深度不足，稍事即醒，醒后不能再次入睡，往往需待凌晨4-5点方能再次入睡。怕热多汗，手足心热，口不渴不苦，胃纳佳，大便每日1次，质地干，小便如常。
详细询问病史，患者平素日间工作较为繁忙，现精神疲乏，心情烦躁，工作效率减低，失眠症状已严重影响工作生活。
查体：西医查体基本无特殊，中医四诊：体型偏瘦，营养状况好，口唇红，舌红苔薄白，脉细数。
处方：茯神10g     知母9g     黄芩9g      酸枣仁18g   
          炙甘草6g   柏子仁12g合欢皮10g   

患者第二日回访述，当天晚餐后煎服汤药即有困意，20时卧床入睡直至次日醒来，醒来后精神明显好转。嘱继续服用3天后可停药观察。之后至患者生产前多次回访患者表示睡眠时间基本可维持在4-6小时，而且睡眠有深度，不轻易醒来，偶有反复服用原方亦能很快改善。

按：酸枣仁汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉诊并治》，“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”
Q女士是本院肾内科的医生，平时工作学习均比较繁忙，即使怀孕也没有一刻松懈。当时初诊时虽有畏热多汗，口唇、舌质红，大便干，脉数等热像表现，但为什么没有选用黄连阿胶鸡子黄汤呢？主要是望诊时给笔者的感觉是患者非常的疲劳。这不仅是因为睡眠障碍而出现的疲劳，更体现在妊娠养胎母体精血供养胎儿同时又要兼顾繁忙的工作学习所带来的虚损状态。这不就符合条文中的“虚劳虚烦不得眠”的表现嘛。至于方中另加柏子仁除了可以安神助眠外尚可改善患者大便干结。另加入合欢皮可起到镇静安神、舒缓焦虑的功效。考虑到患者胃热多汗等热像表现，故加入黄芩既可清胎热又可安胎。至于原方中原有的川芎之所以删去，是考虑到患者西医医生的职业，又在怀孕期间对有活血化瘀作用的中药有畏惧感。其实妇人妊娠养胎的当归散和白术散中均有川芎，本不必过于担忧，但考虑到睡眠与心理思虑等多种因素有关如让患者过于担心往往事倍功半。果然结果效如桴鼓，可以说“一剂知，二剂已”。