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四川村--曹吉宪--慢性萎缩性胃炎案

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发表于 2024-12-21 21:04:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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黄连汤治疗慢性萎缩性胃炎案

在笔者的经方门诊中,慢性萎缩性胃炎病人是较多的,用的方也多,如半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、小柴胡汤、解郁汤(黄煌经验方)、半夏厚朴汤加味方、黄芩汤加味方、达原饮等等,其中半夏类方最多,这不,黄连汤也能治疗胃萎缩证。
患者李某,女,39岁,因胃痛烧心1年于2024年2月26日来诊。
患者因胃痛伴烧心于2023年7月于重庆市某中医院电子胃镜检查为慢性萎缩性胃炎C2,服中西药效差。
刻诊:体中等,反酸,呃逆,咽有痰,易饥饿,腰膝冷,性急,舌嫩淡苔白,脉弦细,腹诊心下痞、脐悸、腹力偏弱。
诊疗思路:患者咽有痰,为半夏用药指针;易饥饿,可用黄连;腰膝冷、胃痛、脐悸为下有寒证,可用桂枝,心下痞为胃虚证。综合辨证为上热下寒中虚之黄连汤证。
处方:黄连7克、桂枝15克、党参15克、半夏15克、栀子15克、厚朴20克、枳壳20克、甘草15克、大枣20克、干姜5克。
5剂,每剂服2天,每天服3次。
二诊(2024.3.7),病情稳定,继服上方7剂。
三诊(2024.3.18),病情稳定,继服上方7剂。
四诊(2024.4.1),胃痛好转,脐部疼痛。
五诊(2024.4.23),上方加肉桂10克,去厚朴加陈皮30克,继服7剂。
六诊(2024.5.6),脐部疼痛、烧心好转,上方去栀子厚朴汤,加半夏厚朴汤。
处方:姜半夏20克、黄连7克、肉桂15克、党参15克、厚朴20克、茯苓20克、紫苏梗15克、甘草15克、大枣20克、干姜5克。继服7剂。
七诊(2024.5.28),病情好转,上方肉桂减量为10克,继服10剂。
2024年7月2日患者基本无临床表现,于本院电子胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎。
按:黄连汤主治“胸中有热、胃中有邪气、腹中痛、欲呕吐”,本患者虽无呕吐,但有呃逆、反酸,亦为胃气上逆,并咽有痰,为半夏用药指针;烧心、易饥饿,为胸中有热之体现,为黄连用药指针;胃痛、脐悸、腰膝冷,为桂枝用药指针;心下痞,为党参用药指针。故用黄连汤,方证相应。方中,先后加用栀子厚朴汤治疗烧心、加用橘枳姜汤治疗呃逆、半夏厚朴汤治疗反酸,据证而变。
方证相应的基本单元是药证,在方证辨证中,黄煌经方有时注重某一药证的指示,为方证辨证中求得捷径。如柴胡桂枝干姜汤中,柴胡、黄芩针对“心下满、但头汗出、往来寒热、心烦”方证,桂枝针对“小便不利、但头汗出、此为未解也”方证,栝楼牡蛎散针对“渴而不呕、小便不利”方证,干姜、甘草针对“已发汗而复下之”用药,药与证一一相应。
笔者应用半夏类方,尤其半夏泻心汤、黄连汤等,具有寒热并用、补泄兼施的作用,最适合多数慢性萎缩性胃炎所具备“寒热错杂、虚实相兼”的病理机制,所以能较好地逆转胃的萎缩。当然,用药时间也比较长,用药过程必须规范,患者的心理因素、依从性等在其中起着重要的作用,否则效差。




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发表于 2024-12-22 21:34:01 | 显示全部楼层
谢谢谢谢,学习了
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发表于 2024-12-23 09:09:27 | 显示全部楼层
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