辽宁村-孙宝鑫-经方治疗腹痛呕吐案

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小柴胡汤合小陷胸汤合栀子豉汤治疗呕吐腹痛案
                      孙宝鑫
许某 57岁 男 身高170cm 体重73kg 自由职业（常年随渔船出海）
2024-12-10 初诊
现病史：患者2天前出现食后恶心呕吐，不能进食，自觉无食欲，有口干，无口苦，食冷热正常，有反酸和食道自觉烧灼感，心烦躁。
查体：体型偏瘦，颜面暗红，剑突下及偏左侧肋下压痛有抵抗。舌红苔黄厚腻，脉象右大于左，右弦细，左沉细。
诊断：呕吐
处置：1.处方：小柴胡汤合小陷胸汤合栀子豉汤
姜半夏15g 瓜蒌30g 黄连10g 
炒栀子10g 淡豆豉20g 柴胡15g 
黄芩10g 党参20g 炙甘草10g 
干姜 5g
7付 日一剂 口服
2.隔物灸穴位贴敷，选穴中脘。
2024-12-16，二诊
患者仍有上腹部疼痛，未出现恶心呕吐症状，晨起大便一次成形。腹诊剑突下仍有压痛，左上腹压痛不明显，舌淡暗红，苔黄厚腻，脉象弦细，右略大于左侧。
胃镜提示：胃结石及多发溃疡。电子结肠镜提示：1枚0.5cm息肉已切除。
处方:原方将党参加至30g 加白芍30g 麸炒白术20g海螵蛸20g
白及10g  
7付 日一剂 口服。
同时给予康复新液口服。
按：左侧胁肋部压痛有抵抗考虑还是有胸胁苦满，无食欲，有恶心呕吐，选用小柴胡汤；剑突下有压痛，根据仲景书原文“正在心下，按之则痛”用小陷胸汤；有反酸及食道烧灼感，给予栀子豉汤；二诊电子胃肠镜结果示有胃溃疡，结肠镜示有息肉已切除，故在一诊方基础上加海螵蛸、白及（乌及散）中和胃酸修复胃黏膜。仍有上腹痛，腹诊有双侧腹直肌拘挛，舌苔仍然厚腻，给予加白芍和炒白术。配合康复新液10ml日三次口服保护胃黏膜。