综合村 - 沈柳柳 - 结节性痒疹案

天渠生

结节性痒疹案

冯某，年龄72岁，性别男，身高，体重，职业退休

2024年10月23日初诊
病史：全身散在红色丘疹、结节伴瘙痒3年
实验室检查：暂无        既往史： 高血压、肝癌病史18年、哮喘病史、中度肝硬化        家族史：无
体征：体态中等，体格壮实，全身散在红色小结节，局部丘疹、结节、抓痕，腰腹部为主，舌质淡紫，苔薄，脉弦
诊断：结节性痒疹、湿疹
处方：三黄洗剂加减外洗


2024年10月30日复诊
中药外洗一周略有效果，手臂部皮疹减去，因天气转冷，中药外洗子自觉不方便希望口服中药调治疗。
查体：体态中等，体格壮实，全身散在红色小结节，局部丘疹、结节、抓痕，腰腹部为主，舌质淡紫，苔薄，脉弦
处方：桂枝茯苓加减


2024年11月6日复诊
患者躯干部皮疹略有好转，头部有新发皮疹，瘙痒明显，但较前好转。
处方：


因药房缺茯苓，加用土茯苓。
2024年11月13日复诊
躯干部皮疹明细有明细好转，头部无明显皮疹，躯干部红色丘疹，瘙痒较前一周减轻不明显。无发热等其他不适
处方：


2024年11月29日复诊
头部、躯干部无明明显结节、丘疹，皮肤光滑，自述1周前全身皮肤好转，去上海省亲游玩，两天前后口服黄精泡水，下肢瘙痒明细，未见明细丘疹，局部血痂、抓痕明细。

处方：原方＋白鲜皮


按语：
患者男性，中等身材，体格壮实，全身散在红色、暗红色结节，既往有高血压、肝癌等病史，舌质紫，考虑活血化瘀，用桂枝茯苓丸加减。

点评：
沈老师在提交医案作业的时候，前面的作业通知就不用加上了，否则也太像考试了。

此外，对于处方当中药物剂量等等，还是最好用文字格式，避免直接拍照或截图。

这个案例身高体重等不明显，但可以推测比较充实，耐得起进攻。像这种全身散在的红色、暗红色结节，也可以视为“肌肤甲错”的一种延伸，结合高血压、肝Ca病史，舌质紫，考虑为瘀血体质。于是用桂枝茯苓丸打底，稍加土茯苓、白鲜皮等皮肤病专科药。相当于桂苓丸的体质，白鲜皮的病，这样来理解。相比于病机的描述，更简洁。