综合村 - 周建旭 - 肺结节案

天渠生

泽漆汤合攻坚汤合方治疗肺结节案

李某，女，47岁，住本县。身高165cm，体重66kg，体格壮实，面部圆润稍油腻，2024年8月26日来诊，自诉咳嗽、咳痰一月有余。咽喉痒而稍红，干咳、无痰，偶有胸闷，眠差，二便正常，月经正常，舌淡、苔薄白，脉沉细，处方泽漆汤合攻坚汤。

（方药剂量以后建议用文字，不要拍照片）

当时予以泽漆汤合攻坚汤三剂水煎服，每两日一剂，一日三次。
二诊2024年9月15日患诉服一剂后咳嗽、咳痰消失，因家中有事耽搁，咳嗽、咳痰消除故期间停药一周，二诊原方7剂续服。
三诊2024年10月15日患诉服药后未见不适，复查胸部CT如下


继续予以上方原方七剂煎服5-2服法，嘱定期复查。

方义：泽漆汤首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，书中记载：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。”泽漆汤由泽漆、人参、桂枝、半夏、黄芩、甘草、生姜、白前、紫参（我院无故予以紫菀代替）组成。结合《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“脉沉而弦者，悬饮内痛”说明脉沉当责之于水饮内停，正气亏虚。张杰根据《内经》“阳化气，阴成形”理论，认为肺结节多由脾肺阳气不足，痰浊瘀血积聚导致，常用泽漆汤加减治疗。

本案患者体格壮实正气不虚故合攻坚汤治疗。

攻坚汤出自山西名医刘绍武之手，刘老先生常用此方作为基础方来治疗肿瘤，名字取的也是铿锵有力，叫“攻坚汤”。组成如下：夏枯草30-90克，苏子30克，牡蛎30克，王不留行30-120克。

本案患者以咳嗽、咳痰为主诉就诊，患者体格壮实，面部圆润稍油腻，无明显怕风怕冷等证，结合舌脉、胸部CT参考黄煌老师诊疗取得验效；目前运用此合方治疗肺结节、肺癌临床颇有疗效，只因文化水平有限，未能总结记录，此患者治疗病程短暂目前短期疗效可见，远期疗效需进一步随访，不当之处请各位老师批评指正。

周建旭
2024-11-09


点评：
泽漆汤是一张比较冷门的方剂，越是冷门的方剂，越要提起我们高度的重视，因为其中可能有新的增长点。包括奔豚汤、厚朴麻黄汤，乃至后世一些经典当中的方剂，都要从中读出新意，使古方得到新用，就像黄煌老师所做的一样。


从结构上看，泽漆汤与小柴胡有着千丝万缕的联系，某种意义上属于小柴胡汤在咳嗽领域的衍生产品。用于水饮内停的久咳，也就是郁结体质、水饮咳嗽，对应了这样的体质状态。脉沉未必是虚证，“沉而有力积并寒”。而刘绍武老先生攻坚汤，在此处不妨视为对病用药。泽漆汤打水饮久咳的人，攻坚汤打结节的病，相比于单纯用攻坚汤，泽漆汤相当于打开了一道锁，使得攻坚汤更能与体质相应，对人用药在临床当中有类似传统“引经药”的效果。