青海村 - 某位老师 - 浸润性乳腺癌案

天渠生

竹叶石膏汤治疗浸润性乳腺癌案

M某，女，78岁，身高160CM，体重58kg，于2024年6月12日首诊，患者由家属搀扶进诊室，家属代诉患者现右乳浸润性导管癌化疗后10余天，诉其化疗后胃口差、吃不下饭、夜间口干乏力，近期体重减轻1.5kg，大便量少干涩。省某院建议手术切除，家属考虑老人年老乏力且经受不了化疗痛苦，选择姑息治疗。查体示患者说话无力，下肢皮肤干枯，面黄，舌红少苔，脉细数，遂予以麦门冬汤口服，（9剂，三一服法）

麦冬（精品）40g     姜半夏（精品）10g  人参片（精品）10g
炙甘草(精品）10g    大枣（精品）15g    五常大米（1把）

6月24日患者二诊，自诉其体重未见明显增减，此次患者进入诊室时不用家人搀扶，在两个家属的陪同下自行进入诊室，自诉“自觉右侧乳房肿块变小”，说话有气力，精神转好，面色转红，食欲增加，有饥饿感，口干乏力明显好转，上方继服。

7月8日三诊自诉6月24二诊服用中药后胃口增加，6月28日第二次化疗后食欲再次减退，后续服中药，食欲有所增加，饭量增大，自觉右侧乳房硬块缩小，夜间口干减少，乏力好转，大便干涩消失，手指头麻木，吃凉可，小便正常。中医四诊情况：55.5kg，咽部充血，腹软，舌质红，苔薄白，脉浮缓，予以竹叶石膏汤口服：（共12付  四一服法）

人参片10g    姜半夏 10g    大枣20g     淡竹叶20g   
麦冬40g     石膏35g       炙甘草10g     粳米一把  

7月23日四诊时诉现已化疗2次，7月19日原本计划化疗，但由于身体不耐受，未继续化疗，现使用靶药治疗，现食欲增加，7月25日复查胸部CT平扫，患者家属发回检查结果，显示与2024.05.29片对比：右乳外下象限占位性病变范围较前缩小，病灶与邻近腺体、胸大肌分界欠清，周围脂肪问隙内多发渗出，以上较前略好转，右乳皮肤增厚；深静脉置管；请结合临床并随诊；右侧腋窝多发肿大淋巴结，较前缩小，患者自觉右乳肿块缩小。3.5*3.1cm高信号病灶缩小为3.6*1.6cm大小。体征：55.5kg，咽部充血，腹软，舌质红，苔薄白，脉浮缓，继续予以竹叶石膏汤原方口服。

案例剖析：

原文“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”。

黄师《经方方证》竹叶石膏汤，适用于极度消瘦、食欲不振人群，适用于癌症晚期，如肺癌、喉癌、口腔癌、肿瘤放化疗后、出现消瘦、食欲不振等症状的疾病。

黄师强调“虚羸少气”是竹叶石膏汤适用人群的体型特征，大病后、体弱多病者、高龄老人、儿童最为多见。黄师认为竹叶石膏汤是一张营养方，药中有粳米，有五谷的香气，有助于患者胃气恢复，《黄帝内经》讲“有胃气则生”。

此患者经过化疗后出现食欲减退，乏力，大便干结，下肢皮肤干枯等特点，提示不同程度的气阴两虚之证，故首用麦门冬汤，后在第三诊时，发现患者咽喉充血，提示有余热，故而又使用竹叶石膏汤治疗，莫枚士说：“羸用石膏者，独孙真人知其义，故于无比山药丸方下云：欲肥者，加敦煌石膏。”所以竹叶石膏汤中之石膏也有营养作用。

此案在治疗中未采用中药抗癌药物，如山慈菇，白花蛇舌草等，而是按照黄煌经方辨证要点选择竹叶石膏汤治疗，检查后肿瘤有了相应的缩小，可见经方在癌病治疗过程中有一定的作用，只要方证对应，便可取效。

点评：
不知为何，青海村几个案例，老师都没有写姓名。如果您有看到，请联系我一下，给您补上。

这个案例相当于癌症患者，遇到化疗过程，出现的消瘦、食欲减退、口干便干，这就相当于是人工制造的一个气阴两虚、水液跟动力不足的状态，正是用竹叶石膏汤的指征。竹叶石膏汤相比麦门冬汤，多出了淡竹叶跟石膏，相当于是截断火热的一种趋势，所谓“邪去正自安”，一方面麦冬人参补充水液，另一方面用竹叶石膏清除余热，避免继续烧灼消耗体内水液。这一点值得重视。

在现代医学环境下，肿瘤病人采用放化疗，是大势所趋。作为中医来讲，我们很难直接正面去抗衡，至少在目前，很难给到一种替换的方案。那么我们就要顺势而为，在这样的大环境下，我们所要思考的，就是如何减轻放化疗对于患者的损伤，从而达成“留人治癌”的合理目标。在这种定位下，我们就可以解放思想，反其道而行之，不需要从抗癌，而是从留人角度，多多发掘一些补益药，特别是滋阴补水的方剂。竹叶石膏汤便是其中一种。

这个案例很简单，方小药少，甚至还可以煮出来当粥吃，接近于食补；同时吃吃停停，患者心理也比较能接受。故而是好方、好案。当然放化疗造成的影响，并不仅限于阴虚一种，其余方剂也会有使用可能，值得我们进一步探索。