台州村—林思蜀—桂枝汤加术附治疗关节痛医案

莫复问

桂枝汤加术附治疗关节痛医案

林思蜀

辛某，女，55岁。2024-10-18初诊 160cm/65kg。

主诉：右手手指关节疼痛，弯曲时僵硬疼痛明显，遇冷水加剧1年余。肤白，皮肤细腻，怕风，易出汗。（吹空调易感冒）。平素无明显怕冷怕热。不呕不渴，二便正常。舌淡红，苔薄白。无其他病史。

处方：桂枝9 赤芍9 生姜9 炙甘草6 大枣12 苍术9 附子9。7剂。

2024-10-23 二诊：诉右手指关节弯曲时疼痛已完全消失，而且本有左手手臂上抬受限，现也基本缓解。嘱再服上方7付巩固。

按语：患者虽不消瘦，但皮肤白皙，对风敏感，易出汗，仍考虑为桂枝人。关节疼痛为在表，不呕不渴，无半表半里及里证。关节疼痛兼怕风、汗出，符合桂枝加术附子汤证。伤寒论条文174条记载：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。因为是视频就诊，没法切脉，但其他证已经合适，就叫患者试试看，先让她吃7付，结果第5付患者就反馈说手不疼了。本来这个方应该去芍药，但我想芍药也能止痛，就没去。 《神农本草经》有载“白术主风寒湿痹死肌”、“附子主寒湿、膝痛”，二者均可用于治疗寒湿痹痛。