辽宁村-吕冠华-小柴胡汤治疗月经淋漓不净

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小柴胡汤治疗月经淋漓不净

吕冠华

高某，女，16 岁，518221

2024-11-03，初诊

主  诉:月经淋漓不净1月。

现病史:月经淋漓不净1月，色黯，平素月经提前，无痛经。食欲不佳，饮食一般，睡眠安，排便不畅，3-4日一行。

既往史：无。

体  征:舌红，苔薄白，脉弦细。腹壁紧张，两胁无抵抗。165cm/45Kg。

处  方： 小柴胡汤合黄芩汤，加生地、三七。

北柴胡15g，黄芩片10g，姜半夏10g，党参片10g
生姜10g， 炙甘草10g，大枣20g， 生地黄30g
白芍30g， 三七粉3g， 熟地黄30g
                       7付，日一剂

2024-12-1，第二次就诊（首诊）

主  诉:食欲不振伴便秘多年

现病史:本次月经正常，色红，无痛经。食欲正常，饮食一般，睡眠安，排便不畅，大便干，日一行。

体  征:舌红，苔薄白，脉弦细。腹壁紧张，两胁无抵抗。165cm/45Kg。

处  方：小柴胡汤合便秘方

北柴胡15g， 黄芩片10g， 姜半夏10g，人参10g         

生姜10g，  炙甘草10g， 大枣20g ，生地黄30g      

姜厚朴20g ，枳实20g，  升麻10g   

14付，日一剂

按语：患者为青少年女性，形体偏瘦，腹壁紧张，两胁无抵抗，符合柴胡人体质特点，故选用柴胡剂。而患者两次就诊，均饮食一般，食欲不佳，而小柴胡汤主证“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食”（96），但见一证便是，不必悉具。故两次就诊均以小柴胡汤为主方。11月3日患者以月经不调为主诉来诊，结合患者月经色暗，舌红，苔白，脉弦细，考虑内有瘀热，故予黄芩汤+生地、三七以清热凉血，活血止血。12月1日来诊以食欲不振伴便秘来诊，《本经疏证》：“仲景著小柴胡汤之效曰：上焦得通津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”以是知柴胡证皆是由于上焦不通，上焦不通则气阻，气阻则三焦气机不畅，腑气不通，津液不得下承，故见大便干，排便不畅。方予小柴胡和解少阳，佐以便秘方，共凑腑气得通，津液得下，大便得畅之功效。