辽宁村-吕冠华-瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮 治疗胸闷心慌案

tongxiaozhe111

瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗胸闷心慌案

吕冠华

滕某，女， 52 岁， 531440

2024-07-13，初诊

现病史:胸闷、前胸后背疼痛半年，活动时明显。胸闷心慌气短，饮食可，睡眠不安，二便调

体  征:舌淡红，苔薄白，脉沉弦。腹部肥胖，两胁部轻微抵抗

处  方： 瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮

瓜蒌20g，薤白50g，半夏12g，丹参20g

延胡索20g，泽泻20g，猪苓20g，茯苓20g

炙甘草10g，木香10g      

7付，日一剂

2024-07-20，二诊

现病史:胸闷心慌明显减轻，前胸疼痛减轻，后背疼痛明显，饮食可，睡眠不安，二便调

体  征:舌淡红，苔薄白，脉沉弦。腹部肥胖，两胁部轻微抵抗

处  方： 瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮

瓜蒌20g，薤白50g，半夏12g，丹参20g

木香10g，郁金10g，川芎10g，桑枝30g，

葛根60g，枳壳20g，陈皮20g，炙甘草10g     

14 付，日一剂

按语：

  患者女，52岁，形体偏胖，腹部肥胖，此为痰湿体质的一种外在反映，提示体内津液运化失常，痰湿易于积聚。舌淡红，苔薄白，脉沉弦，结合其胸闷、前胸后背疼痛，活动时加剧，胸闷心慌气短等现病史，可初步判断为胸阳不振，气机不畅，且有痰湿痹阻之象。瓜蒌薤白半夏汤是治疗胸痹的经典方剂，专为胸阳不振，痰浊内阻之胸痹而设。瓜蒌清热化痰、宽胸散结，薤白通阳散结、行气止痛，半夏燥湿化痰、降逆和胃，三者合用可振奋胸阳，消散痰浊，使胸中气机得以畅通。丹参饮能活血化瘀、理气止痛，其中丹参活血化瘀，檀香、砂仁行气宽中止痛，可改善因气滞血瘀导致的心胸疼痛。延胡索增强活血止痛之力，泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿，旨在祛除体内痰湿之邪，给邪以出路，减轻痰湿对胸部气机的阻滞。炙甘草调和诸药，木香行气宽中，使全方补而不滞，气顺痰消瘀散。此初诊方的选择正是基于对患者胸痹病症以及痰湿体质的综合判断，以方证对应原则为指导，使方剂与患者的疾病、体质、症状体征全面契合，达到改善胸阳不振、气滞血瘀状态的目的。

  服用 7 付后，胸闷心慌明显减轻，前胸疼痛减轻，但后背疼痛仍明显，提示后背经络气血的疏通尚不完全，在原方基础上进行调整。仍以瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮为核心，加用郁金以加强活血化瘀、行气解郁之功。川芎为血中气药，能上行头目，下达血海，活血行气，祛风止痛，可有效缓解后背疼痛并促进全身气血运行。桑枝善于通利关节，祛风通络，引药达于上肢后背经络，使药力更好地作用于疼痛部位。葛根升阳解肌，生津止渴，其性善走经输，可疏通背部经络气血，对缓解后背疼痛有积极作用。枳壳、陈皮理气健脾，燥湿化痰，进一步调理中焦气机，使气顺则痰消，有助于胸阳的伸展和心脉的通畅，从而巩固和加强对胸痹的治疗效果。

   本医案依据方证对应诊疗思维，针对患者胸痹的病症，结合其痰湿体质及具体症状体征，初诊选用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮以通阳散结、化痰祛瘀、理气止痛。在治疗过程中，依据症状变化灵活调整用药。方证对应贯穿始终，从最初对患者整体状态的判断选方，到根据治疗反馈进行针对性的药物加减。通过此案例可见，中医临床治疗胸痹需精准辨证，依据方证对应原则选方用药，并根据病情演变及时调整，充分考虑方、证、人三者的关联与互动。