辽宁村-吕冠华-半夏泻心汤治疗大便不成形案

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大便不成形案

吕冠华

曾某，男，41岁， 门诊号：479396

2024-06-22，初诊

现病史:大便不成形，1-2 日一行，时有右上腹隐痛，饮食可，睡眠不安，进食生冷后易腹泻

体  征:舌暗红，苔薄黄腻，脉沉弦，唇暗红，腹壁紧张，两胁部抵抗

处  方： 半夏泻心汤   

姜半夏12g，黄连 5g，黄芩15g，干姜10g

炙甘草10g，党参15g，大枣20g，麸煨木香10g

薏苡仁30g

7 付，日一剂

2024-06-29，二诊

现病史:大便成形，2-3日一行，右上腹隐痛，近日无腹泻，睡眠不安

体  征:舌暗红，苔薄黄腻，脉沉弦，唇暗红，腹壁紧张，两胁部抵抗

处  方:乌梅丸

附子10g，干姜6g， 花椒6g，党参15g

乌梅30g，黄柏 5g， 黄连5g，肉桂10g

细辛3g， 当归10g

14付，日一剂

2024-07-13，三诊

现病史:大便成形，2 日一行，右上腹隐痛缓解，矢气减少，近日无腹泻，入睡困难缓解

体  征:舌红，苔薄白，脉沉弦，腹壁紧张，两胁部抵抗

处  方:乌梅丸

附子6g，干姜6g， 花椒6g，党参15g，

乌梅20g，黄柏5g，黄连5g，肉桂10g，

细辛3g，当归10g      

14付，日一剂

按语：患者为中青年人群，生活缺乏规律，舌暗红，苔薄黄腻，大便不成形，睡眠不安，符合半夏泻心汤的“呕、痞、利、烦”主证，本证亦有右上腹隐痛，唇暗红，腹壁紧张，两胁部抵抗的柴胡汤证，但无胸肋苦满、寒热往来的典型柴胡证，而有烦躁睡眠不安的黄连证，又抓其主证患者大便不成形，苔薄黄腻，睡眠不安，进食生冷后易腹泻，方选半夏泻心汤更为合适。

二诊;大便已成形，无腹泻，半夏泻心汤证寒热错杂之胃肠症状缓解，睡眠不安持续，主证发生变化，方随证改，选用寒热错杂之乌梅丸，

乌梅丸可清上温下治疗失眠、腹痛，亦治疗久泻久利，患者上有睡眠不安，中有腹痛，下有腹泻，方证对应，用之诸症缓解而治愈。