山东一村--张成林--栀子豉汤治疗胸骨柄后憋闷案

刘文军

                              栀子豉汤治疗胸骨柄后憋闷
                                    张成林              
王某，性别：女，年龄：55岁。就诊时间：2024.11.19
身高(厘米)：160，体重(公斤)：55，BMI指数：21.5 (正常)
主诉：胸骨柄后憋闷，1个月
现病史：手指受伤4个月，之后压力大、紧张，出现纳差、体重下降和胸骨后憋闷，胸骨后憋闷已持续1个月，咳嗽后会缓解，大便可，语速快
体征：舌尖红，苔白；左脉沉弦 (越说话越弦)，右脉沉弦，
诊断
     中医诊断：郁病
中药：栀子豉汤
栀子 12克，淡豆豉 15克
7剂 ( 每剂分 2 次服用 )使用方法：内服
随访：20214.12.16
患者于今日取药，特地报喜言7剂药仅服用2天即愈，因观察药物发黄怕自己喝了变黄就停服余药。
按语
患者就诊时语速极快，切脉时越说话脉像越弦，这是患者焦虑的表现，很明显此患者可以直接诊断为“郁病”，同时患者自我描述病情始末时也提示与情绪相关，也因此出现了纳差的木旺克土表现。患者主诉描述为“胸骨后憋闷”，为栀子豉汤“胸中窒”。除此之外，患者舌尖红需要清心火，也是栀子应用的一个指证。
常见清心火药有栀子、竹叶、连翘。三者都可以清热解毒，栀子清三焦热，具有极强的抗菌作用，对于热性疮疡效果明显，比如黄连解毒汤、荆芥连翘汤；竹叶，相较于栀子、连翘多了一个抗病毒作用，比如治疗白㾦、疱疹病毒感染的温病方薏苡竹叶汤，另外竹叶还能退烧，比如竹叶石膏汤热病后期的持续低热，竹叶还能经过搭配利尿清心火，比如导赤散；连翘具有广谱抗菌作用，除了上呼吸道感染多用以外，在胃肠疾病中可以止呕、促进排便，比如保和丸、甘露消毒丹。
所以遇到舌尖红要清心火，伴外科疮疡用栀子，伴小便不利用竹叶，伴上呼吸道感染或大便秘结胃肠积热用连翘。