山东--刘文军--大柴胡汤合保和丸治疗甲状旁腺增生

刘文军

                              大柴胡汤合保和丸治疗甲状旁腺增生
                                                    刘文军
W先生，男，58岁，身高168cm,体重65kg ,初诊：24年7月17日。
主诉：甲状旁腺增生。
病史：患者2年前体检发现甲状旁腺素升高，甲状腺结节（3类），血钙升高，血鳞降低，临沂市人民医院依据钙高鳞低和甲状旁腺增生诊断为甲状腺腺瘤，建议手术切除。患者不愿手术，寻中医治疗。
检查：甲状旁腺素157.8（24.6.26）、94.28（24.7.13）；钙2.77，鳞0.71；甲状腺结节（3类），左右双侧甲状旁腺增生。
现证：无明显不适感，平时容易后背冷，出汗极少，脉沉迟，心率40次/分钟。
处方：麻黄15，细辛15，制附子10。7剂
思路：患者没有明显不适感，用麻黄附子细辛汤是因其心率慢，后背冷，脉沉。
7月23日二诊：服用后，后背冷感解除，出汗较以前诸多，脉沉迟。原方续服14剂。
8月6日三诊：药后感觉与二诊没有明显变化（此时患者没有直接说效果不理想）。
思路：这时候我也没有明确的思路，到底该怎么突破呢？我盯着他看，脑子在飞快地转。他虽然不到60岁，却早已满头白发，抬头纹和鼻根处横纹也是比较深，两只眼睛炯炯有神，翼状胬肉，突然想到了大柴胡汤合保和丸。为了更加确定，又看看他的双手，果然有10个“小太阳”。又在手背户口处搭搭脉，竟然有出现“反关脉”。他睡眠也不是太好，凌晨2点容易醒，而且醒后口干需要饮水。他是积热证，可以吃大柴胡汤合保和丸。
处方：柴胡30，黄芩15，姜半夏15，枳壳20，白芍20，生大黄6，山楂15，姜厚朴15，茯苓15，陈皮20，神曲15，炒麦芽15，莱菔子15，连翘30。10剂
8月16日四诊：药后大便稀，原方续服10剂。
8月30日复查：甲状旁腺素83，较7月份有下降，患者信心增加，原方续服。
9月25日五诊：大柴胡汤合保和丸已服用50剂，反馈翼状胬肉也开始消退，原方续服。
10月29日反馈：甲状旁腺素76，CT显示：未见异常增生甲状旁腺。
按语：
      甲状旁腺增生的患者我是第一次接诊，二诊时还没有明确的治疗思路，但从患者最近的复查结果看，大柴胡汤合保和丸用于甲状旁腺增生的治疗效果还是比较满意。关于甲状旁腺素升高和甲状旁腺增生的相关机理在此不做分析论述，这里说一说大柴胡汤合保和丸。
      大柴胡汤合保和丸是黄煌经方工作室崔德强博士的经验方，由大柴胡汤去姜枣+厚朴合保和丸组成。崔老师常用“肠胃积热”来概括本方证。这张方可以治疗儿童的食欲不振、挑食、有口气、易恶心、呕吐、胃疼、胃、腹痛、大便不畅、大便臭等，以及反复感冒发热、肺炎、咳嗽、哮喘、鼻炎、咽炎、扁桃体肿大、腺样体肥大、中耳炎、麦粒肿等，还可以用于皮肤瘙痒，湿疹，过敏性皮炎，荨麻疹，手心热，有痱子；多动症，抽动症，焦虑症等。适合本方的儿童有以下特征：体型中等或偏瘦，唇红，有眼袋，脾气急，容易过敏，容易便秘，容易呕吐，容易头汗，容易偏食，睡觉不老实，好动等。
       这张方在成年人中间应用也非常广泛，临床使用抓手崔老师也做了详细的总结：焦虑貌 、川字纹 、抬头纹 、山根横纹 ；讲话急 易发怒；多抱怨 、从小到大都不顺 、从头到脚都是病 ；胃“怕凉”，或便秘 或腹泻 ，睡不着 胡思乱想。两三点易醒 ，后半夜睡不好 ，夜里口干 ，床头要放一杯水。头发全白而染全黑。一眼就能看出头发全白 ，因为黑的很不自然 ，明显跟年龄不符 。眼睛翼状胬肉；十指有十个小太阳（指甲上的小月牙）；手掌湿疹脱皮，反关脉。此方证之脉一般是弦滑有力的 ，如果是反关脉，则一般是软的 ；V形舌 裂纹舌 苔厚腻。
其中特异性指征：焦虑貌 ，头发白而染 ，十指小太阳 ，翼状胬肉 ，手掌脱皮 ，反关脉。