湖南村-梅跳军-神经性尿频案

杨慧锋

神经性尿频案

梅跳军

胡女士，36岁，身高:163CM，体重:54.7KG。初诊2024/07/06。

【印象】: 体中不虚，发黑，油亮，漂过唇，金鱼眼胞，略不开心的神情。语速急促带点口吃，嘴角粘着涎沫的两片干裂厚唇，涛涛不绝反复描述着自己的痛苦。

主诉:因入睡难，上床至入睡前解小便二至三次,下半夜又解二至三次,病已二年半,查无器质性疾病,经家母劝说回老家转中医治疗就诊。“白天多饮水就解,那就不说了,忙着就忘记了这个事，一闲下来就要解小手,咖啡更是不能喝,否则当晚就没得睡”问诊:能一次排尽,吃了上火的会有尿灼热感，有口苦口厚感,平常喜喝饮料，月经正常，纳食好。既往:素眵屎,常咽喉痛，每次感冒首见咳嗽，熬夜后嘴唇干裂脱皮，有抽烟嗜好。

【体征】伸舌有力,舌红,苔润滑。脉有力，右侧少腹压痛。

处方：猪苓汤合四逆散加黄柏黄芩(颗粒剂,单位克)

柴胡5，枳壳5，白芍10，甘草9，猪苓10，茯苓10，滑石10，泽泻12，阿胶10，黄柏12，黄芩15 。十剂，一日一剂，分日三次晚上一次，常温服。

复诊2024/07/17 微信复诊：“中药已服完，因咽喉痛，服中药的同时吃了数天消炎西药，睡前半夜排尿次数匀有减少”，发来素颜照片要求寄药。

【体征】脸红，舌红少苔。

处方：半夏厚朴汤合猪苓汤加甘草百合地黄(颗粒剂单位克)   

清半夏10, 厚朴15, 茯苓10, 紫苏叶20, 猪苓10, 滑石10, 泽泻12, 阿胶10, 甘草6, 百合50, 熟地黄10。十剂, 一天一剂,分白天三次,晚上一次温热服。   

7月29日微信回访:“药有效，因出去玩,中间停了数天没有吃药。入睡快，睡前排尿及半夜起床匀减至一次很少有二次了。还有四剂药没有吃完，留着上火了再吃”。

后续：寄药二次，间断服用，已无大障，匀用前方，仅剂量有增减，11月19号回访发来舌诊照片：有明显改变。

【按语】

①首诊对病治疗。四逆散合猪苓汤是经方家范中林的经验，黄煌老师也有此用法，依药证加黄柏黄芩增强清盆腔下焦之热。

②复诊对人用方为主兼顾病。半夏厚朴汤主：全身敏感有异常感觉，焦虑不安的人；光红少苔有力的地黄舌象提示：当用地黄防半夏茯苓的“伤阴化燥”；用百合即合上了百合滑石散及百合地黄汤。个人认为：百合病可能是一种阴虚生烦变热成渴的神经精神类疾病 ，百合类方随证与他方合同用，当有增效之功。

③“319、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”条文中“咳而呕，渴”“心烦不得眠”，提示患者亦是一个咽喉敏感，心烦焦虑失眠的人，与半夏厚朴汤人的区别仅是有无“阴虚而渴”？有待临床考证。

④总结：(人)语速急促兼口吃 ， (病)频频如厕心生烦 ， (方) 半朴猪苓百合安。