湖南村-梅跳军-大柴胡汤合半夏厚朴汤治疗支原体肺炎案

杨慧锋

大柴胡汤合半夏厚朴汤治疗支原体肺炎案

梅跳军

白姓男孩，10岁+，体重41.5KG ，身高130CM。2023/10/15因高热咳嗽，急诊入住某市医院诊为支原体肺炎。第四天拉锯样的高热才得停止,但咳嗽有增无减至今已半月，逐回县城老家中医治疗。

母亲代诉：白天咳嗽少，无痰吐出，凌晨四五点咳嗽必发，高声用力痉挛样咳，坐在床边一口一口的吐脓稠痰，一直咳嗽到天亮，一家人都睡不好。

体征：不开心，言语少，待诊时不怎么动，肤黄暗，有口气。腹大，腹肌敏感而紧实，叩击咚咚响，心下硬实并压痛明显，舌红苔厚白，问其大便是否要用力才能拉出，患者拉长的脸，在其母亲诃斥下才点点头。

处方：大柴胡汤合半夏厚朴汤加葶苈子（颗粒剂）：柴胡18克，黄芩10克，清半夏10克，生姜10克，枳实5克，枳壳5克，白芍10克，大黄10克，大枣5克，厚朴10克，茯苓10克，紫苏叶5克，紫苏梗5克，葶苈子15克。10剂，一天一剂，分两次空腹吃，嘱:症状减一剂服两天,并特别交待晚饭少吃，不吃宵夜。

复诊：2024/10/28，服药第二天晚就一觉睡到早晨，有时睡前吃了零食当晚会咳嗽数声，但不会醒无痰咯出，晚饭后不吃零，当晚就不会咳嗽。患儿脸上有了笑容，主动告诉我：“日日拉稀泻的”。

【体征】苔薄白，心下部稍转软，仍然轻微压痛 ，处方大柴胡汤（台湾港香澜浸膏剂），一次5克，晚睡前空腹吃。

【后记】：患儿此后常有咳嗽发热，其母亲均会首先微信联系我，均处大柴胡汤单用，或合半夏厚朴汤得愈。

按语：

①此类咳嗽西医疗效不好不快？因为着眼点不同：西医着眼于病，分科而治。呼吸科只关注支原体感染，又无抗支原体的特效西药，只能对症支持治疗，躺等身体的自愈。如果患儿是因腹痛呕吐并发热而入住消化科，定会关注其满实滞闭的胃肠道，嘱其禁食并导泻，自会当天退热，二天出院。黄煌经方着眼于人，关注整体，方证对应 ，各科疾病自可统治之。

②此案大柴胡汤方证显而易见：人：“郁郁微烦”的神态；病经半月依然隆起的心下膨满，并“按之心下满痛”的腹证；多食后或凌晨下半夜加重的咳嗽咯痰是“呕不止”；口气，白厚的舌苔，大便费力都提示“此为实也，当下之”的“宿食病”。

③此男孩性格随其常抑郁焦虑的母亲，父亲又常年国外工作，平常缺少心理上的解压和释放，与其易患此类疾病相关，这也是“体质人”的一部分。