湖南村-梅跳军-头痛十年，二剂起效

杨慧锋

头痛十年，二剂起效

梅跳军

凌女士，33岁。身高150CM，体重54KG，公司员工，2024.11.10初诊。

形体印象：稍胖，肤色黄白少光泽(贫血貌)，唇紫，眼圈黯，一坐下就趴在诊桌上，语速中，性情温柔易交流，二个孩子的妈妈，上班兼带娃，没有半点抑郁，很开心，待诊不烦不急。

主诉：头颈痛，经期加剧十年。

现病史：23岁开始。经期头颈痛，月经净自缓解

4年前二胎后，变为不是经期头痛亦偶发，经期痛加剧烈需要吃布络芬止痛，并增过敏性鼻炎，“粘衣服灰尘就喷嚏连连流清鼻子水，现在鼻子尖一摄就痛，不能碰”。近三个月来，头痛增加至天天有，“哇不定什么时候就来哒,经期痛吃布络芬止不住嗒”。 做过CT, 脑电图，找不出原因, 诊为神经性头痛，中西药针灸，外敷药都用过，今经同事情介绍来诊。

刻下:头额并眼珠胀痛，有时后颈痛，有时两侧痛，痛时头蒙耳闭，痛剧时脑内跳动，并恶心，呕吐胃内食物，无涎沫粘液。“就是冇力，到哪都想困，困的着”，“动一下就出汗，出了汗怕风吹，经期怕风冷更明显”大便二三天一解，不利索。“吃的控制咯, 不然胖得快” ，月经对期， 血块多，色鲜红质稀；口干喜饮温开水。

既往：体健，父亲高血压。

体征：腹平，腹皮皱折多，肤润稍凉，按着软如棉化，腹内空软无物，深压三处微痛，舌胖嫩，苔润滑，脉无力。

处方：黄芪桂枝五物汤合当归芍药散加川芎葛根（颗粒剂，单位：克）

黄芪30，肉桂15，赤芍10，白芍5，生姜30，大枣20，当归3，川芎18，茯苓20，白术10，泽泻30，葛根30。 十剂。一天一剂，沸腾开水冲泡300毫升，分3次温热服，下午6点前服完。注意保暖，可另多服姜汤。  

2024.11.23 复诊疗效反馈：八九天冇痛，也冇打喷嚏，鼻子摄亦不痛了，这个药吃了有劲”，“吃药时大便通又稀，这两天停药有排不尽感”。患者补充病史：月经期前一周脸会浮肿，手指也肿得握不拢，现在还没此现象，等有了再微信。 体征：精神劲好转，舌质转红，苔面水液减少。处方：原方，剂量稍减（颗粒剂）

黄芪30克，肉桂15克，赤芍6克，白芍5克，生姜30克，大枣20克，当归3克，川芎12克，茯苓20克，白术10克，泽泻20克，葛根20克十剂，隔天一剂，沸腾开水冲泡300毫升，分三次温热服，下午6点前服完。注意保暖，多服姜汤。特别交待：中药需要隔断服一段时间，经期及时反馈情况。

处方思路：

①慢病先识人。一块水豆腐的“软蛙腹”，困重疲惫，易汗，能吃的“黄芪人”指引我想到黄芪类方，此类方中唯黄芪桂枝五物汤治“血痹”病，与颈椎病，周围神经病变，椎-基底动脉供血不足等痛性麻木性疾病高度吻合；   

②合当归芍药散是对病治疗。 头痛与月经相关，生二胎后加重，想到当归药证，黄芪腹应无压痛而患者有，并大便二三一解不爽，当归芍药散证无疑；胖大滑液的舌，痛时头蒙耳闭并恶心呕吐，是茯苓白术泽泻药证；  

③黄煌老经验：黄芪桂枝五物汤治高血压，冠心病，脑梗死，头昏头痛，胸闷痛者，加葛根川芎（《黄煌经方使用手册》）  

按语：此患头痛为什么十年不愈？因为西医检查无异常，因为传统中医少有关注人的体质。今首诊有效，因为“万病生在人身上，黄煌经方能治“人”。

经方村指导员杨荔勇评价：虽不是尊荣人，然其“黄芪腹”典型，又有食欲好，乏力，汗出，浮肿等黄芪证，故而一诊即效。