江西村-朱冬红-大柴胡汤合小陷胸汤加味治疗肺结核合并肺...

杨慧锋

大柴胡汤合小陷胸汤加葶苈大枣泻肺汤治疗肺结核合并肺炎案

朱冬红

T男，75岁，因咳嗽半个月初诊于2024年11月15日。

现病史：半个月以来咳嗽，痰多，黄痰，不易咯出，无发热，纳食可，睡眠一般,大便每 1-2日一解，小便夜尿2-3次。先后服用苏黄止咳以及福多司坦片，效果不明显，查胸部CT：两肺多发感染（继发性肺结核？），对比前片（2024-04-21CT老片）左肺病灶增多，右肺略有减少。右肺中叶、左肺舌叶及两肺下叶支气管扩张。主动脉管壁钙化。转至我门诊。有肺结核可能，我建议患者住院行电子支气管镜检查，患者表示周末了，先开两天药止一下咳嗽，下周一来住院。

刻下：精神饱满，身高，体壮，面红，皮肤粗，唇红，舌尖红苔干厚，咽不红，腹力中等，脉弦长。

给予中药颗粒剂：北柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，赤芍10g，大黄1g，麸炒枳壳20g，瓜蒌30g，黄连5g，炒紫苏子30g，蜜紫菀20g，款冬花20g，大枣10g。共3剂，冲服，150ml，每日2次。

今晨一早患者来门诊，表示3天中药喝完，咳嗽大减，痰也变少了，是这半个月以来最舒服的时候了，是不是不用住院了？想再开点中药。我告诉患者，咳嗽痰多可以用中药处理，效果会挺好，但是因为CT提示有肺结核可能，这个还是要查一查，真有肺结核的话，是不能单用中药治疗的，必须吃上结核药。老人同意了，要我一定别忘了去住院部看他。

按语：

这一例患者应该是肺结核合并肺炎。胸部CT4月份有病灶，当时症状不明显.未进一步诊治。此次发病半月，咳嗽，黄痰，肺部病灶增多，考虑病情有进展。患者是典型大柴胡体质，虽年已7旬，但精神饱满，语声洪亮，听力很好，脉弦长有力。给子大柴胡汤合小陷胸汤清热化痰，加葶苈大枣泻肺汤加强化痰效果，紫菀款冬是对药，加强止咳效果。