江西村-支金华-四逆散合爪蒌红花甘草汤治疗水泡样疹

杨慧锋

四逆散合爪蒌红花甘草汤治疗水泡样疹

支金华

某男，58岁。身高1.78m，体重87.5Kg。务工。初诊:2024年11月1日。

主诉:右颈、肩、臂生长成簇性水泡样疹伴疼痛5天。

病史:患者一周前出现右侧肩颈不适感，稍乏力，当时没有在意。5天前，右颈及肩部长出了几粒红疹微痒，当时不疼，也未引起重视!近两天，皮疹明显增多，成团成簇排在一起，有的还是水泡状，右颈肩及手臂不适加重，衣服碰到皮疹有时还有触痛、刺痛或灼痛。无发热恶寒，烦燥不明显。纳可、眠可、二便可。

实验室检查:血常规淋巴细胞升高。

既往史:高血压、脂肪肝。血压160/105，平时服氨络喜降压。

家族史:不详。

体征:面红，身材高大，体胖。唇红、舌质红、苔中黄。脉脉左沉滑略弦，右沉细略弦。腹部充盈、膨隆，腹力4/5，心下按压不适感、胁下有抵抗，但脐下腹力稍弱，大概只有3/5。

处方:北柴胡12g，炒枳壳10g，白芍12g，桔梗12，川牛膝10g，桃仁10，红花12g，全瓜蒌20g，龙胆草10,大枣10g，炙甘草6g。(颗粒剂)X7剂，滚开水冲泡，分2次服。

外用药:阿昔洛韦乳膏5gX2支，外涂患处，一日5次。

二诊:2024年11月10日。

局部皮疹已结痂、色变黯，无新卫疹生僵开衣服·摩擦皮痂处有不适感，但不疼痛。有少量汗出，口干喜饮，纳佳，溲黄、便可。舌质红，苔白中略黄。脉沉细滑稍弦。效不更方，前方去苦寒败胃之龙胆草，易板兰根，加和营通络之品。

处方:北柴胡12g，炒枳壳10g，赤芍20g，桔梗12g，桃仁10g，

红花6g，全瓜蒌20g，生地20g，当归12g，盐车前子20g，

板兰根20g，甘草6q。(颗粒剂)X7帖。滚开水冲泡-日2次服。

反馈:昨日开车从门口过，反馈皮痂已基本脱落，没有再疼痛，对疗效表示满意!

按:

患者皮疹长在右颈及肩臂一侧，从六经来辨证，在身侧属少阳。患者面红，身高体胖，而且腹部也充盈膨隆，而且上部腹力也较强，似乎是大柴胡汤方证。但是此患者虽面红，但不烦躁，脾气也还好，而且也没有少阳阳明合病的必自下利或便秘，进一步按腹尚有脐下腹力减弱现象。而且，脉象偏沉细滑稍弦，说明患者体质要考虑上盛下虚或寒热错杂现象。所以，经方我选了四逆散为底方，合了治疗带状疱疹的专方爪蒌红花甘草汤，益以桔梗、桃仁、牛膝通调气血，龙胆草清热解毒苦寒泻火，大枣、甘草和中护胃。顾用方后能迅速控制病情，日趋好转。因龙胆苦寒久用易败胃，故二诊时去之换板兰根继续清余毒，用盐车前子引火毒从小便而去，复加当归生地等养血和营通络，因方证相符，故而能疹消痛止而竟全功。