海南村-王晓云-桂枝加龙牡汤合生脉饮治疗室性早搏案

杨慧锋

桂枝加龙牡汤合生脉饮治疗室性早搏案

王晓云

郭XX,女，67岁，哈尔滨人，2018年3月5日初诊，患于1995年在哈尔滨患病毒性心肌炎，在当地医院住院治疗“痊愈”出院，4年前再次出现咳嗽、胸闷、气短、心悸等，多次心电图提示为室性早搏，服美托洛尔+丹参滴丸可缓解。患病有一特征，只要室性早搏一出现,必咳嗽无疑。近4年美托洛尔吃吃停停。一周前又出现咳嗽、心悸、胸闷、气短,知道室性早搏又犯了,遂到我院就诊,现症:咳嗽、胸闷、心悸、疲乏、易汗、微怕凉、口干不欲饮、食可、便日一行、唇暗、舌淡润微暗、苔薄白、脉结代。心率86次/分,早搏10-15次/分,方投桂枝加龙骨牡蛎合生脉散+丹参、川芎（免煎颗粒剂）。

处方：桂枝20g白芍15g生姜10g甘草10g大枣15g生龙骨30g生牡蛎30g琥珀5g党参30g麦冬15g五味子10g川芎15g丹参15g。7剂，日一剂，冲水分2次温服。

二诊2018年3月13日，患者药后咳嗽、心悸、胸闷、气短明显改善，心率76次/分，早搏5-8次/分，原方改用桂枝10g、肉桂10g，加强平冲定悸，5剂。

三诊2018年3月20日，心悸、胸闷、气短消失，咳嗽、乏力、怕凉改善、口和不渴、舌淡红润、苔薄白，心率74次/分，脉诊早搏未触及，原方减丹参、川芎5剂后，再间隙性服用15剂而停药，7月底回哈尔滨老家，8月2日电话随访无不适，早搏未犯。

按：患者证表现为心悸、胸闷、气短、咳嗽（此为室早性咳嗽）。从体质“人”上来说，患者疲乏易汗、微怕凉、唇暗、舌淡润微暗，符合桂枝证。《张仲景50味药证》云：桂枝主治气上冲、心动悸，自汗出，桂枝甘草是平冲定悸的主药，龙骨、牡蛎平冲镇心悸，故以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。《黄煌经方使用手册》云：生脉证散可表现为脉弱气短、心悸汗出、头晕眼花等，适用于心肌炎、休克、、高龄老人心肺功能低下……等治疗。笔者认为生脉散有很好的养心益气功效，故合方生脉散治疗。本案思路上没有更多的病因病机推理演说，完全是方证相应治疗，这也是黄师经方的显著特点。