江西村-文薇-小柴胡汤合茵陈五苓散加味治疗失眠案

杨慧锋

小柴胡汤合茵陈五苓散加味治疗失眠案

文薇

患者杨某，女，22岁，杭州某中医馆工作。初诊：2024-09-03。

主诉：眠差1月余。

现病史：入睡难，可入睡4小时左右，乏力，纳差，脸上长痘，近期因服用治疗痘痘的药物出现肝功能损伤，曾在外院就诊，因害怕服用西药，要求中药治疗。大便2次/天，粘厕，小便正常，舌质红，苔薄腻，脉弦。

月经胎产史：每月月经延后2天左右，无痛经，无血块，色偏暗。未婚未育。

既往史：无。

体征：体胖，肤白，全脸长痘，色红，腹部脂肪厚，无压痛。

处方：小柴胡汤+茵陈五苓散加减

柴胡10g     法半夏10g    黄芩10g    党参15g

炙甘草10g   桂枝15g     白术30g    茯苓20g

泽泻20g     猪苓20g     炒枳壳30g   茵陈10g

醋香附10g   郁金10g         

                         *5剂

用法：水煎服，每日1剂，2次/日

二诊：2024-09-10

患者诉睡眠改善，可入睡8小时，脸上痘痘减少，无口干口苦，腹胀，大便2次/天，粘厕，排便有不尽感，舌质红，苔薄腻，脉弦。

处方：大柴胡汤+茵陈五苓散+平胃散加减

柴胡10g     法半夏15g    黄芩10g   枳实30g

白芍20g     桂枝15g      白术40g   茯苓20g

泽泻20g     猪苓20g      茵陈10g   醋香附10g

郁金10g     白芷10g      陈皮10g   厚朴15g   

                              *5剂

用法：水煎服，每日1剂，2次/日

09月17日患者微信反馈肝功能复查正常，脸上痘痘消了，睡眠佳。

按语：初诊患者眠差，乏力，纳差，脉弦，选用小柴胡汤。《伤寒论》里“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。肝功能异常选用茵陈五苓散。茵陈五苓散是治疗各类肝炎的验方，在《金匮要略》里讲道：“黄疸病，茵陈五苓散主之”。二诊时因患者诉腹胀，大便有不尽感，调整为大柴胡汤除腹胀，苔薄腻，选方平胃散。