神奇的柴胡桂枝干姜汤

经方小童鞋

神奇的柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》中一首颇具争议、而又颇为神秘且应用广泛的方子。《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”

刘渡舟老在其《伤寒论十四讲》中讲到：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。”刘老将柴胡桂枝干姜汤的“主症”概括为“口苦 便溏”；“病机”概括为“胆热 脾寒”。关于“胆热脾寒”的提出，刘老是从北京中医药大学伤寒教研室第一任主任陈慎吾先生“少阳病有阴证机转”悟而得之。刘老曾言，刚到北京中医药大学伤寒教研室任教之时，大家对本方的机理都感费解，陈老言柴胡桂枝干姜汤“有阴证机转”，刘老问何谓“阴证机转”，陈老顾左右而言他，不予明言。刘老却有心牢记此言，苦思多年，结合临床，方悟得其理。当然临床应用柴胡桂枝干姜汤还需要整体辨证，不能但见“口苦 便溏”就用柴胡桂枝干姜汤。这里主要还得分析“口苦 便溏”的病机是否由于“胆热  脾寒”所导致（寒热错杂）。本人在临床上应用柴胡桂枝干姜汤也非常之多，对偏头痛、咳嗽、痤疮、风湿疼痛、慢性腹泻等许多疾病，只要“辨证”相符，单用原方或加减或与它方合用效果斐然。

近期一例患者原本主要是找我治疗咳嗽咳痰的，没想到仅用本方加味一周，近两年的顽固性耳鸣也不翼而飞了。

患者李某某 女 58岁2024-10-9初诊。今年8月份患肺炎。当时咳吐黄绿痰，现症受凉则咳，少量白粘痰，睡觉时有痰鸣音，睡眠不好，左耳鸣近2年。纳可，大便有时不成形，口不渴，汗出较多。有高血压，糖尿病，肺结节病史。查体：患者较肥胖，面色晦暗，舌较暗红，苔白稍干，右脉软 左脉软滑促。处方：柴胡10黄芩10肉桂3干姜2天花粉15生牡蛎30甘草6生龙骨30 杏仁10浙贝母10    单位：克。 7剂。

患者2024-10-23复诊。反馈咳嗽咳痰消失，睡眠好转，耳鸣也消失了。诉眼睛较干涩，久视易眼睛疲劳。查体：舌淡苔薄津润 右脉软 左脉软滑促处方：柴胡10黄芩10肉桂3干姜2天花粉12生牡蛎30甘草6生龙骨30浙贝母10 菊花10石菖蒲10    14剂。

后来一直以此方为基础，有时稍做化裁，断续服药至11月20日复诊时反馈咳嗽咳痰一直未再出现、睡眠稳定好转、耳鸣也再未出现，并且很神奇的是，她照常服用西药降糖药，血糖一直比较稳定，可这次查血糖只有4点几（平时一般6点几）。后来查阅刘渡舟教授在《伤寒论十四讲》中写道：“余在临床上用本方治疗慢性肝炎，证见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者，往往有效。若糖尿病见有少阳病证者，本方也极合拍。”（刘为立）

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很少用此方，这次学到了，胆热脾寒，学会了

衡阳唐亚军

第147条，可以补充第96条，用于说明病偏于表。
同样是“伤寒五六日”，“已发汗而复下之”，提示之前为太阳病，医生先用汗法不解，后又用下法，结果病反增进，病人出现一系列的症状。
“胸胁满微结”,参第148条，提示热结在内，但程度很轻。“小便不利”是阴液有损失，“渴而不呕”，渴是阴液不足，“不呕”，说明并没有引发胃肠不适，暗喻病未入里。“但头汗出”，提示病有阳热，蒸腾发为头汗出。“往来寒热，心烦者”，提示寒热往来，互有进退，但总的病偏阳热多，这个心烦，是阳热扰人，令人不安。
总的看，病在表病向里发展过程中，是表病并少阳病，病偏少阳热多，初有结症，所以条文称，“此为未解也”。
柴胡桂枝干姜汤，以小柴胡汤解少阳。加桂枝，温散入少阳之表寒。加干姜辅助桂枝温阳解表，也可提前防止寒邪侵犯胃肠。用栝楼根、牡蛎，能补阴液，同时能化痰结，消除“胸胁满微结”证。
因为是少阳病始得之，正邪都不弱，所以本方没有加人参和大枣，临床虚弱者，仍可参考加入。
服柴胡桂枝干姜汤，会出现“初服微烦”现象，参第101条，这个反应是正常的。“复服，汗出便愈”。提示热胜寒邪，寒邪散去，刺激因消失，病将向愈。

美丽心情

经方的副作用是把副症状也治好了