小青龙汤合半夏厚朴汤真武汤治鼻炎案

zhuhaoyu123

   每到夏末秋初的时节，过敏性鼻炎就多了起来，最近治疗了一例，效果不错。

  患者男，28岁，刻下症状：打喷嚏频繁，流大量清涕，鼻子敏感，稍遇刺激即打喷嚏，眼睛、上天花板痒，咽中有痰，眼睛流泪，眼皮浮肿，睁眼就有一条缝，舌质白，苔水滑，脉沉紧有力。夏季经常喝冰镇啤酒。
初诊用小青龙汤合真武汤，六剂不效。二诊用小青龙汤，半夏厚朴汤，真武汤加黄芪，党参，七剂，每剂剂量如下：

麻黄45g 炙甘草45g 桂枝45g 细辛15g
生五味子45g 生白芍45g 清半夏45g 干姜45g 茯苓45g 厚朴30g 紫苏梗30g 生白术45g 附片60g （先煎一个半小时）
生黄芪45g 党参45g 生姜45g
   
七剂服完，晨起上述症状消失，略有清涕。

诊疗思路：首先治疗原则是方证相应。
《金匮要略》：肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进。
这与过敏性鼻炎表现几乎一致。

其次，此鼻炎实质为寒饮，故用真武汤温阳化饮。

第三，过敏性鼻炎与普通外感不一样，是由于饮用大量冰镇啤酒，寒饮停于中焦，伤及脾胃，《金匮要略》：中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。为何夏季不发，一到立秋就发？夏季人体借助外界阳气，尚能抵御，而一到立秋，自热界阳气减弱，人体不能借力，故在此时发作。所以在治疗时要考虑补益脾胃，最好合补中益气汤，以升提阳气，本案考虑价格，用黄芪党参。


咽中有痰，合半夏厚朴汤。


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