过敏性鼻炎与麻黄附子细辛汤

经方小童鞋

过敏性鼻炎与麻黄附子细辛汤

远山含黛，湖水耀金。大地开始回绿转黄，天气乍寒还暖。虽然是秋高气爽，景色宜人，但必定是一场秋雨一场寒。这时节，正是过敏性鼻炎高发的时候。

今天一大早，我遇见了王大爷，他身体健壮，精神矍铄。每天太阳升起的时候，都骑自行车绕县城一圈也不累。他高兴的告诉我：两年前治好的鼻炎一次也没犯过。他很兴奋。

王大爷的鼻炎，还要从两年前的这个季节说起。一天，王大爷在老伴的陪伴下来到我的诊所，诉说十几年的鼻炎倍受煎熬的过程。每到节气和季节的更换，恼人的鼻炎便如约而至。遇到冷空气和闻到异味经常打喷嚏，流鼻涕。兜里常备氯雷他定和充足的卫生纸。发作的时候清稀鼻涕就像拧开了自来水的水龙头。小孙女形容爷爷的鼻炎发作时，就像李白诗里形容的瀑布一样‘’飞流直下三千尺‘’了，逗的全家人忍俊不止。

我根据大爷的鼻炎反复发作，时进时退的节率性，符合往来寒热，发作有时，用了小柴胡汤的加减不效；又按外有风寒，内有水饮的‘’寒包水‘’治疗，用了小青龙汤也没作用；然后又根据年老体衰.气血不足用了十全大补汤治疗十余天，一点效果都没有。王大爷的鼻炎治的我好辛苦。寸功皆无的疗效让我原形毕露，尴尬的治疗更让我无地自容。这时的我，已经黔驴技穷。大爷告诉我：‘’别着急，我的病时间太长了‘’。我知道，他是在安慰我。大爷的安慰更让我如坐针毡。我绞尽脑汁，苦思冥想，瞪大眼睛在苦苦寻觅，试图在大爷身上细细寻找发病的蛛丝马迹。这时的我不得不重新审视，调整思维。

王大爷，85岁，身高169cm，体重65kg，体格比较健壮，毛发浓密，脸色黄暗，精神萎靡，困倦疲惫。怕冷，舌淡苔水滑，双脉沉迟。总感觉累，遇阴雨天浑身酸疼，一点精神都没有。大爷告诉我：‘’这十几年，我是春困夏乏秋打盹，睡不实的冬三月‘’。做腹诊的三分钟，他竟然打起了鼾声。听到这鼾声，我如梦初醒，像是打了鸡血一样兴奋。真是鼾声惊醒梦中人啊！这时在我的眼前勾画出一个活生生的‘’麻黄附子细辛汤人‘’。这时我想到了黄师给我们讲课时说的：‘’我们经方医生必须要看人，我们治的是人‘’。这时的我才感觉到黄师的话如雷贯耳。

这时我从大爷的整体状态出发，从体质出发，又综合其神色形态，体征，腹证（腹部缺乏弹性）脉象等指标而得出来的方，全然不去考虑麻黄附子细辛汤和过敏性鼻炎有什么关系。我开出了：麻黄6g，炮附子20g（先煎一小时）细辛6g，水煎服。吃到第三天，鼻炎基本就不发作了。吃完七剂药鼻炎就好了。然后照原方又配了十剂，三天一剂，治疗加巩固。大爷的过敏性鼻炎彻底治好了。治好后的大爷，精神萎靡变成精神焕发，也不觉得累了，白天有精神，夜晚睡的香。

麻黄附子细辛汤是我临床上最喜爱的经方之一。黄师说：‘’这张方实用于一种身体反应迟钝的疲劳状态‘’。针对的是那些体能差的老人和儿童，产妇，久病的属阳虚阴寒盛的，表现为无汗，精神萎靡，疲劳困倦，脉沉的人。《伤寒论》称之为‘’脉微细，但欲寐‘’的少阴病。可谓是言简意赅，十分贴切。本案的治疗，自己采用了自认为十分靠谱的方法却不应，啪啪打了脸。最终还是黄师的经方的理论体系让我在临床上快速识证，精准施方。最后才旗开得胜，马到功成。俗话说得好：‘’条条大路通罗马，总有一条最近路‘’。黄师的方、病、人的理论体系才是我们经方人救死扶伤的绿色通道，也是我们经方惠民的康庄大道。（曲文生2024年9月）

梦回杏林

王大爷，85岁，身高169cm，体重65kg，体格比较健壮，毛发浓密，脸色黄暗，精神萎靡，困倦疲惫。怕冷，舌淡苔水滑，双脉沉迟。总感觉累，遇阴雨天浑身酸疼，一点精神都没有。大爷告诉我：‘’这十几年，我是春困夏乏秋打盹，睡不实的冬三月‘’。做腹诊的三分钟，他竟然打起了鼾声。听到这鼾声，我如梦初醒，像是打了鸡血一样兴奋。

　体格健壮，毛发浓密，可知并非正虚之人，
　　显得萎靡主要是外有寒湿困束、内有痰瘀阻滞所致。

　　之所以招致外界寒湿的侵袭，正是因为体内痰瘀阻滞，属于内邪引动外邪的【实证】。
　　气滞痰阻而打鼾，进而血行不畅，大脑及全身缺氧，所以春困夏乏秋打盹，睡不实的冬三月。

　　也映证了《黄帝内经》指出的【昼不精而夜不瞑】的直接病机：气道涩，五藏之气相搏。
　　只不过造成这位患者气道涩的原因，不是年老气血衰、肌肉枯、营气衰少、卫气内伐，而是痰瘀邪气阻滞。

　　在痰瘀内阻的基础病机之上，受到外界风寒湿三气的侵袭，发作为过敏性鼻炎之病。
　　过敏性疾病都具有风数行而善变的特性，治疗的首要任务就是祛风，对于正气不虚的患者来说，只要专注于祛风就可以了。

　　【麻黄附子细辛汤】的功效除了发表祛风、暖肾除湿之外，一个突出的作用就是：通阳活血。
　　而活血正是治疗过敏性疾病（风证）的要点，即另一句中医要言：治风先治血、血行风自灭。