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本帖最后由 可口可乐 于 2023-1-8 20:15 编辑
很抱歉，近几天太忙，周边“中招”的人太多，白天出诊，晚上已经没有时间写东西了，只是加班记录了当天的部分疫情及用药反馈情况。自拟方发出之后，没有及时回复大家的帖子，很不好意思，大家质疑声一片，但很多老师却保持沉默，我能理解，我也更感谢敢于提出自己看法的人，说明他们读了之后，有不同于我的见解，对我更是一种鞭策和鼓励！谢谢大家！ 这里我先谈几点大家的疑问 一、该证为什么用小柴胡类方呢？属于柴胡类方么？ 用柴胡类方，是因为近期反复听了黄煌教授的几次讲座课件，关于讲小柴胡的退热的。有一次黄煌教授这样讲：都说西药治感冒退热厉害，难道中药就不能退热吗？小柴胡就能治高热不退，把小柴胡汤加减一下变成：柴胡40g 黄芩10g 甘草10g 连翘50g+石膏（石膏加不加我记不清了），就能很快退烧，柴胡要用到40g以上，连翘抗病毒最好用到50g以上，甚至可以用到60g。黄煌教授的原意我的理解是这样的。 新冠传染病属于柴胡证么？我们知道，小柴胡七大证，不必悉具，一证便可。按黄煌教授讲授小柴胡的寒热往来，休作有时症状延伸义很广，凡是反复发作，定时发作、或季节发作的等等一些症状或体征，都可以视作“寒热往来”，比如反复怕冷、发热，发热可以是自觉发热、可以是体温表测出来的。从这点看了，本次新冠疫病具有季节性发作的特点、还有往来寒热的特点，当然往来寒热有时会有人为因素，比如今天你发冷、发热，就赶快吃了退热药，吃药之后就不冷了，不热了，但第二天又开始发冷、发热，你再吃退热药，所以人为的干预也会出现往来寒热、休作有时的特征；七大证中的“咽干”，也有广泛的延伸，可以咽痒、咽痛、咽部不适，有异物等，黄煌教授常用小柴胡+半夏厚朴汤治疗咽部不适、疼痛、反流性胃炎呀等等。还有“咽部”属于黄煌教授讲的柴胡带上，黄煌教授的柴胡带：包括：胸胁部、肩颈部、头额部、腰胯及少腹部等……。 大家还可以了解一下柴葛解肌汤治疗流感发热也是很好的方，也属于柴胡类方。 所以认为该病可以考虑用柴胡类方试试，“抗疫2号方”其实就是小柴胡的加减方，对老年人还是可以的，今天就给大家分享几例。 二、为什么没有用麻黄汤、大青龙汤呢？怎么用了麻杏苡甘汤呢？ 几位同道提出来为什么不用大青龙汤，葛根汤呢？而用了麻杏苡甘汤呢？大青龙汤是治疗温病的基础方，后世温病是在此方基础上发展起来的，该方解表散寒清内热，也是治疗“寒包火”，但张仲景在北方，不在南方，我的感觉南方太湿，夹杂湿热太重，此方不能完全兼顾湿热。葛根汤是治疗项背痛方，清热能力不足；麻黄汤是解表散寒祛寒湿在表的； 那最后为为什么选择了用麻杏苡甘汤呢？是因为我在拆解省中医院的退热1号方中看到了里面就是小柴胡+麻杏苡甘汤加减（只是里面没有麻黄），该方我已经在上个帖子中把药物的组成图片都发了出来，广东省在祖国的大南方，常年几乎3/4时间都是湿热天气，所以感染新冠疫情，早期往往没有寒颤、高热、身体怕冷等症状，所以有些人可能认为，广州的病毒弱，北京的病毒强，但我认为，当天气转冷之后，广州和北京的病毒都一样强了。而麻杏苡甘汤中有散寒解表、兼祛湿郁化热的功效。还有“梦回杏林”老师发的“柴桂草果汤治疗流行性感冒300例”，其中君药当为：柴胡、桂枝、草果（祛湿）。而本人的“抗疫1号方”中的柴、麻、苡仁（祛湿），似乎有相同的地方，我觉得前方也可以借鉴。 三、为什么用小柴胡加+麻杏苡甘汤呢？ “抗疫2号方”+麻杏苡甘汤，就变成了“抗疫1号方”。 “抗疫1号方”组成：柴胡40g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 连翘50g 石膏50g 牛蒡子15g 麻黄10g 杏仁15g 薏苡仁20g 生甘草10g 桔梗10g。（备注：体质健壮人服用，若体质偏弱，需调整剂量，或者可采用小柴胡颗粒+板蓝根冲剂或连花清瘟胶囊） 该方中含几个小方： ①小柴胡加减后的抗病毒退热方（黄煌教授经验） ②麻杏石甘汤 ③麻杏苡甘汤 ④甘草桔梗汤 ⑤三拗汤 另外再次强调：这两个方证都是应急方，中病即止，不可久服！强壮的用此方，瘦弱的人要调整剂量，或改用其他方，也可同时结合西医的解热镇痛退烧药。同时要多饮水，或米粥+大枣蜂蜜饮。糖尿病患者可多放点山药。 四、患者舌质红、或暗红、部分苔腻，脉弦，或弦数。远距离患者以看舌苔体质辨识，疫情重，案例多，没有叙述，请大家海涵。 由于本人学识有限，有很多不足需要改进的地方，请同道和老师多多指教！谢谢大家！ 我相信，只要我们共同努力，我们一定能够打败病毒、战胜病毒！ 书于2022年12月19日23时30~50分 补充： ① 小柴胡汤本身也是治疗妇人经期感冒“热入血室”的专用方； ②“抗疫3号方”见12月17号日记。
抗疫日记续： 12月16号下午 我本人只剩有咽喉不适，有轻微痛的感觉，继续煲了本人的“抗疫一号房”喝。今天下午继续出诊，做好防护，一为自己，二为别人，提包中带两个N95口罩，上班途中戴一个，下了班，出门口，立即换上备用的N95，弃掉的口罩立即丢掉医院门口的盛污物容器。上班期间全副武装，穿隔离衣、戴面罩，虽然出的是普通门诊，但是还有不少来诊病人都有咳嗽，咽痛，甚至有的病人脸色都是红的，而问起体温，说都是正常的，其中一个病人并说你们门口的体温计报告我说35.4°C,要不你们把门的护士怎么能让我进来呢？我让你再去测，回来说还是不发热。诊疗室的楼道后候诊区不时的可以听到咳嗽、有的是声音嘶哑的咳嗽。下班步行回家，走的是宝业路，号称广州“饮食一条街”，最繁华路段约1公里长街道两旁，布满了各种各样不同菜系的琳琅满目的各色餐厅，往日的繁荣已不见，只有各家餐厅在孤灯自明，通过庞大的落地窗偶尔也可见一二对年轻人就餐。由此可见，目前广州的疫情有多严重。 下午上班碰到了护士阿秀，其精神很好，但漏出口罩外面的面颊部显示出脸色微红，因为在工作，我没有问他什么。 门诊护士Z女士反馈：今天又吃了一剂“抗疫1号方”，无身体痛发冷，只有咽喉不适，痒。
侄女还有咳嗽，吐白痰，咽喉痛，在吃其单位送的抗疫2号止咳方。 老婆白天偶有咳嗽，晚6点自觉鼻子不舒服，倒吸一口，吐出了少许血性分泌物。 我到家之后约八点中，也觉得左侧鼻孔不舒服，擤鼻涕后也带了一点血丝，鼻涕很粘稠。 我隐隐感觉，这次的病毒很厉害，会损伤上呼吸道粘膜，使上呼吸道粘膜不但充血、水肿、发炎、而且会坏死、出血，其表现顺序：先怕冷、肢痛、咽痒不痛，约2~3天，继而发热，体温可达38.5°C以上甚至40°c，再后来约4~5天之后，就是喉咙的症，以咽痛为主，咽痛可以为烧灼样疼痛、咽部水肿难受，这个时候刺激咽喉而咳嗽，会吐出黏白痰→黏厚黄痰→血痰等一系列症状。 我想需要赶快再推出一个方，新冠传染病的第三个方：治疗咽喉肿痛方：清咽利喉方。那么这个方该怎么设计呢？“梦回杏林”给了我一个大提醒：目前的新冠病毒感染，在这个天气寒冷的季节，人体的反应：就是寒包火！我的反应立即就是四逆散！就类似于四逆散的阳郁证，气郁胸中而不能布达四末。咽喉肿痛发热是因为湿热疫毒之邪郁结于咽喉部，头部天窗通透不畅郁热不能透发，下腑道排泄不顺而不能泄热！若用四逆散加减，少量柴胡升清阳而达颠顶、开天窗而透郁热！枳壳功能行气畅通腑道，又称破胸锤，可通气直达肛门！可将郁结于咽喉之浊热邪毒由肠腑下泄而出，会不会有釜底抽薪之效？白芍滋阴润燥柔肝，可泄肝郁之火，而六经皆通于咽；生甘草清热解毒，清咽利喉！这样治疗有没有凉膈散之思路？而新冠疫毒之邪不同于普通流感，其感染之后引发咽喉症状，要远远大于普通流感引发方咽痛咳嗽，春、夏、秋风热感冒（流感）的咽喉疼痛、咳嗽常用桑菊饮、桑杏汤即可，那么能不不能合上这两个方？或者再加一点大黄，强化通腑泄热呢？思考至此，明早再拟处方吧。 12月17号 爱人昨晚10点以后到早期起床没有再咳嗽，但咽部稍有不适，白天偶有咳嗽，吐白色粘痰，痰中未再带血，侄女仍有短时咳嗽，吐大量白色痰，外孙女活泼自如，没有异常。 早晨7天，护士阿秀又打来电话说，我5岁小女儿没事了，但我今天又冷了，全身痛，喉咙痛，还有我老公、我婆婆都跟我一样，都是全身痛，发冷，我婆婆还发抖。 我问你老公、婆婆身体壮实吗？ 都壮实，我婆婆68岁，平时身体很好，也是胖胖的。我家五口人，就剩我大女儿没事。 我说，你昨天上班我看你脸都红红的，因为是上班时间，周边又有其他工作人员，就没有问你，难道你昨天没有吃药吗？ 是的，前天吃了你的“抗疫1号方”，昨天早上就没事了，稍有喉咙不适，昨天就没有吃药，昨晚后半夜稍有出汗，今早上体温正常，但又开始怕冷。 我说，你们三口都吃“抗疫一号方”，不能让人烧起来。 好，后悔没有按你的要求再吃两天药，现在搞得全家都发病！我大女儿怎么办？ 我说，你们喝剩下的药渣，再煲一下，让大女儿喝吧。
我本人剩下喉咙不适，痒，痒的难受时可咯出一点黄色粘稠的痰，身上没有了不适的感觉，停服“抗疫1号方”。
从以上案例看，“抗疫一号方”一般需要服2~3天，才能完全控制全身症状，但不能控制喉咙问题，今天完善抗疫1、2号方如下： “抗疫1号方”（散寒止痛）：柴胡40g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 连翘50g 石膏50g 牛蒡子15g 麻黄10g 杏仁15g 薏苡仁20g 生甘草10g 桔梗10g。（备注：体质健壮人服用，若体质偏弱，需调整剂量，或者可采用小柴胡颗粒+板蓝根冲剂或连花清瘟胶囊） “抗疫2号方”（退热除蒸）：柴胡40g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 连翘50g 石膏50g 牛蒡子15g 生甘草10g 桔梗10g。（加桔梗）
初拟：“抗疫3号方” “抗疫3号方”（清咽利喉）：柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 生甘草10g 大黄5~10g 沙参15g 麦冬15g 香附10g 川芎10g 陈皮10g 桔梗10g 桑叶5g后下 菊花5g后下 薄荷5g后下 +雪梨或橙子一个。 注：四逆散升清降浊、清火泻热，合陈、川、香，开胸理气，助四逆散开胸散热，合方就是柴胡舒肝散了，但药量变化很大，特别是柴胡不能大量，不能超过10g，为升清透热而设。疫毒燥热伤阴，痰为黏浊，故加沙参、麦冬滋阴润燥，养肺益胃，桔梗配甘草，即甘草桔梗汤，利咽、豁痰清肺。白芍敛阴柔肝，滋阴润燥泄肝火。桑叶干苦性凉，善走肺络，疏散风热，清宣肺热而止咳嗽，菊花辛甘性寒、疏风散热、清利头目而肃肺。薄荷辛谅解表，有“火郁发之”之效。大黄清火泻热、排浊毒于腑道出。诸药合用，希望有凉膈散之效，使热毒上下分消。加雪梨润肺清燥，止咳化痰，有桑杏汤之意。）
今天开始，我们一家人，从晚上开始服“抗疫3号方”，因侄女的咳嗽近两天在吃其本单位的2号止咳方，但仍无明显好转，考虑与其太肥胖，痰湿重有关，她也想喝本方。
下午16点52分，接到深圳某三甲医院我老同学N女士的电话，说在郑州的妈妈“阳了”，本周一照顾她妈妈的亲戚嗓子也哑了，周三测抗原弱阳性。原因是她的爸爸、妈妈、亲戚一起回周口老家，回来之后三个人都阳了，症状差不多，低热、嗓子哑。今天中午喝了两支清热解毒口服液，刚才朋友送了两盒莲花清瘟，吃了三粒。目前症状：体温37.6°C，嗓子痛、流鼻涕，昨天呕吐了，今天没有，食欲不振，精神状态不太好。85岁，血糖有点高。怎么办？ 因为太忙，晚8点44分回她短信：①小柴胡颗粒+连花清瘟胶囊；②或藿香正气丸（散、水）治疗胃肠型流感、或感冒合病胃病效果也很好；③柴胡20g 黄芩10g 干姜5g 半夏10g 连翘25g 石膏30g 薏苡仁20g 甘草6g ×3剂 每日一剂 煎服用1200ml水煎出300ml，分两次饭后温服。若咳嗽加桔梗10g。 之后她又说家里有“冬凌草”片能不能吃。亲戚家有小柴胡颗粒，送过去大概两个小时，中药肯定拿不到，怎么办？ 我思忖：85岁老人，已经折腾了一周了，胃口不好，精神差，既然家中没有小柴胡，就什么也别吃了，先养养胃吧。安排：熬小米或大米粥+山药吃。9点22分回短信：“我今晚让他们吃的小米粥，喝了一小碗，现在睡觉了，就是不爱喝水，明天加山药吃。” 另外语音安排：明天就吃小柴胡，其它药不要吃了。
我院门诊护士Z女士，仅有喉咙不舒服，建议明天停服抗疫1号方。
我院门诊护士J女士（也备了我抗疫1、2号方），其母亲75岁，白天开始冷，喉咙痒，不舒服，其晚上下班回到家，给我打电话：我妈妈发热，38.8°C,不愿吃饭，想呕吐，怎么办？ 我说，吃“抗疫2号方”，不过我要做个加减。处方：柴胡30g 黄芩10g 干姜10g 半夏15g 连翘30g 石膏50g 甘草10g。赶快煲了喝。 晚上10点打电话说：吃了中药一个多小时了，我妈妈想吃东西了，肚子咕咕……咕咕响，体温也退下来了，微微出了点汗，能不能吃东西？ 我说，我说熬点米粥加几粒大枣，再加一点蜂蜜吧。 另外其本人及儿子（20多岁，壮实）也开始发冷、周身痛，问是不是吃“抗疫1号方”，我说可以。
12月18日 门诊护士J女士中午打电话，母亲已经不发热了，食欲已经正常，但喉咙痛，问还吃不吃药？我说，再吃一天“抗疫2号”，明天若还体温正常，剩余喉咙痛，建议吃“抗疫3号”方。 其儿子吃了药，全身冷痛已经没有了，暂时喉咙也没有不舒服。 其本人今天中午仍头痛的厉害，全身稍微有点冷，我说：你去测一下体温，还有血压。15分钟后回话：体温37.8°C，血压120/80mmHg。我说：继续服用“抗疫1号方”。
上午9点半左右，老朋友Z处长打来电话，其女儿“中招”，今天开始发冷、全身痛、手脚凉，询问身高161cm/体重52.5kg；还有其侄女也发冷、发热、周身痛2天了，吃药不缓解，体质和其女儿差不多。均调用“抗疫1号方”，柴胡30g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 连翘50g 石膏50g 麻黄6g 杏仁15g 薏苡仁20g 甘草10g 牛蒡子15g ×5剂。 下午反馈：其侄女吃过药后1个小时，周身大汗如洗，痛感消失，衣服可以拧出水来，安排其熬大米粥加枣、少许蜂蜜饮用。其女儿周身痛缓解，仍喉咙痛，但未出汗，体温38.°C，安排下午服用第二次中药。
上午10点55分 Z警官发过短信来：“老人87岁，已经感冒第四天了，吃了三天感冒药，今天体温37.4°C。一直卧床睡，胃口差，有坚持喝水。喉咙讲不出话。麻烦您开个中药处方。”调整“抗疫2号方”：柴胡25g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 生甘草6g 牛蒡子15g 生石膏50g 桔梗10g 连翘30g ×5剂。 下午3点，Z警官又来到了医院，诉街上买不到药，我赶来你这里开药，可药房已经缺了连 翘，改为栀子10g替代。
深圳老同学N女士微信：老妈今天下午精神好了一些，体温正常，嗓子还疼。居然还翻看了小柴胡汤方。 还有区法院的L法官，也出现了周身冷、关节痛、咽喉痛……
12月19号 爱人已经基本咽部不适消失，几乎没有了咳嗽，她嫌药苦，一直不再愿意吃中药。 侄女说：昨天早上起床后我就感觉咳嗽明显好转，咽部也不怎么疼了，现在几乎就不咳了，今天向单位申请，要求明天上班，提示“抗疫3号方”（清咽利喉）有效。
护士阿秀下午6点电话：我、婆婆、老公怕冷、感觉痛症状都基本消失，今天早期我们又吃了一剂“抗疫1号方”。但是现在是我的大女儿开始发热，怕冷，周身痛，14岁，140斤，怎么办？我说，吃“抗疫1号方”吧。
上午老朋友Z警官电话反馈：其父亲精神明显好转，体温已经正常，咽部疼痛、嘶哑症状明显改善，已能下地行走。嘱其继续服药，可以将中药与小柴胡颗粒交替使用。
门诊护士J女士19:00电话联系，其母亲已经不发热，但喉咙干，痰黏不易咳出。建议继续服调量的“抗疫2号方”，并与小柴胡颗粒交替使用。调量的“抗疫2号方”：柴胡25g 黄芩10g 半夏15g 干姜5g 甘草片10g 连翘30g 牛蒡子15g 生石膏30g 桔梗10g 。
深圳老同学N女士，说妈妈吃饭也正常了，目前嗓子疼，还吃小柴胡吗？我说，继续再吃三天吧。
L法官：周身痛、怕冷明显好转，没有发烧，其高中的女儿也开始发热，建议一块服“抗疫1号方”。
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发表于 2022-12-20 00:03:17
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