经方日记

huangxiang

今天（2018年4月20日）应朋友之邀，又去看了三个病人：

第一个：老人家，朋友的老母亲，86岁，从清明节感冒到现在还没好。第今天去看时，额头不热，微微汗出，口苦、呕吐，怕风。处以了柴胡桂枝汤（柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，党参15克，桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜6大片，大枣6枚）。

第二个：股骨头坏死之老年妇女，59岁，体型胖壮，脖子短，说话声音大，舌苔黄腻。反酸烧心。处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸6剂。上次已经看过一次。我开的也是此方，服用三剂，诉身上轻松。故而今天原方6剂（柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，白芍15克，枳壳15克，桂枝15克，茯苓30克，牡丹皮15克，桃仁20克（捣），制大黄10克（关火前5分钟下），生姜6大片，红枣6枚）。

第三人，也是老年妇女。74周岁。体型胖壮，进门就见她嘴唇暗紫，请其伸舌，也是散暗紫而舌苔黄腻。眼睑血红。诉舌头像吃了辣椒似的烧灼感，喜欢喝水。每天早上起床醒来轰然汗出。持脉则感心跳快，诉有心慌。另有腰痛、腿痛，胳膊浮肿（左边尤甚）、右肘关节疼痛。大便正常。双膝盖已经做了手术，用了人工关节。处以了桂枝茯苓丸加牛膝（桂枝15克，茯苓30克。赤芍10克，白芍15克，牡丹皮15克，桃仁20克（捣），怀牛膝30克）。

柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，党参15克，桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜6片，大枣6枚。生姜大枣都是自备。就这样一剂药，也要20元。现在喝中药，真的是要有经济基础才行。也怪不得一般的老百姓，平时头痛脑热就买几个药片吃吃，一是没时间熬药，二来中药也贵，碰到有些医生开大方，就尤其如此了。

huangxiang

以下是感冒老人家属今晚的反馈，说是好点了。

梦回杏林

第三人，也是老年妇女。体型胖壮，进门就见她嘴唇暗紫，请其伸舌，也是散暗紫而舌苔黄腻。眼睑血红。诉舌头像吃了辣椒似的烧灼感，喜欢喝水。每天早上起床醒来轰然汗出。持脉则感心跳快，诉有心慌。另有腰痛、腿痛，胳膊浮肿（左边尤甚）、右肘关节疼痛。大便正常。处以了桂枝茯苓丸加牛膝。

　　《灵枢·邪客》：“肺心有邪，其气留于两肘”。
　　此案或可考虑加川芎、葛根、制大黄。

梦回杏林

柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，党参15克，桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜6片，大枣6枚。生姜大枣都是自备。就这样一剂药，也要20元。现在喝中药，真的是要有经济基础才行。也怪不得一般的老百姓，平时头痛脑热就买几个药片吃吃，一是没时间熬药，二来中药也贵，碰到有些医生开大方，就尤其如此了。

　　老师可以建议患者将药材混合粗碎（找药店或者用家庭料理机干磨）之后再煎，可以节省一半的药材和一半的煎煮时间，一剂能当成两剂用。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-4-20 21:32
　　《灵枢·邪客》：“肺心有邪，其气留于两肘”。
　　此案或可考虑加川芎、葛根、制大黄。
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一则，方贵精纯。二则，原方有利于经验积累。所以，昨日在桂苓丸基础上，只加用了怀牛膝。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-4-21 07:59
一则，方贵精纯。二则，原方有利于经验积累。所以，昨日在桂苓丸基础上，只加用了怀牛膝。
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　　老师所言有道理。
　　加葛根这味药以配茯苓，个人主要是考虑心络瘀阻容易导致心率失常。患者瘀血证候明显，且有“持脉则感心跳快，诉有心慌”，如有早搏或可斟酌。
　　葛根扩张冠脉及抗快速性心率失常有大量的现代研究，贾海忠教授用大剂量葛根茯苓（各60－90克）加入随证方治疗各种顽固早搏屡见良效。

附子333

梦回杏林 发表于 2018-4-20 21:46
　　老师可以建议患者将药材混合粗碎（找药店或者用家庭料理机干磨）之后再煎，可以节省一半的药材和一半 ...

慢性病我自己用一般都是做成丸剂或散剂，一付药至少当成10付至60付，比如桂枝茯苓丸。{:1_9:}{:1_7:}

梦回杏林

附子333 发表于 2018-4-23 10:39
慢性病我自己用一般都是做成丸剂或散剂，一付药至少当成10付至60付，比如桂枝茯苓丸。
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　　慢性病用丸剂或散剂，一是可以节省药材，二是能使药效释放均匀缓和，但丸者缓也，汤者荡也，外感急病宜用汤剂药力才足。