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本帖最后由 智伟中医 于 2016-12-23 15:54 编辑
2016-12-23 《发烧——母爱、智慧、沟通与信心》 一个完整的诊疗，一定是包含诊察、诊断、处方、配药、煎煮方法、服药方法、事后跟踪与医患沟通、复诊再处置、痊愈这些过程的。当今快餐式的诊疗体制，中断了这个完整的过程，医生对于用药的体验是肤浅的，病者是茫然的，然后辗转各个医院，浪费人力物力不说，增加患者的痛苦，医生的诊疗水平也难于得到提高。 许振*，男，7岁。2016年12月19日因为发热1天就诊。昨天患者发烧39.5，自服解热药后，体温降至37度以下，今天又发热至39.4，无汗，口干，舌淡红苔薄，脉浮紧，遂给予葛根汤加石膏60克，2剂。【煎服法】用水800毫升，煮沸后调文火再煎30-40分钟，取汤液200-300毫升，分2次服用，两次服药间隔时间为3小时。如温度超过38.5度以上不退者，每天最大剂量可以服用2剂4次。【提示】服药后汗出少，身热不退四肢凉者，用热水泡脚20分钟可助汗退热。 因为有微信的便利，我对该患儿作了完整的追踪。16.00回访，患者头2次喝药，都不怎么出汗，热也不退，患儿母亲有些着急，因为以前服葛根加石膏汤后就啧啧汗出热退身凉，这次服药后没有反应。我嘱咐其每3个小时喝一次药，药量服够，自然热退。同时自己心里有些嘀咕，会不会是药房新人忘了放麻黄，就叫患儿目前拍照药材给我看，一看有麻黄就放心了。19.18分沟通，患儿体温仍然维持在39.4度，患儿母亲语气有点慌乱，我问其是否有呕吐感，回答说没有，我就嘱咐其继续服药，保持联系。22.00体温38.8，患儿比较兴奋，睡不着觉，这是麻黄有兴奋之作用，直到喝了第四次药，临晨3.45的时候才啧啧汗出热退，体温降至37.5度。2016年12月20日复诊，无发热，纳差，脉左弦右寸脉仍浮稍紧，知其未一汗而愈，表邪仍在，少阳证又现，乃太阳少阳合病，给予其小柴胡合葛根汤加石膏60克，2剂。 患者回去后，还没有服药,16.05分，又开始发烧，体温38.6，17.52回馈体温38.5，患儿母亲问：药还要再煮吗？言下之意，是怀疑药不对症。因为对于儿科感冒发热治疗，我经验比较丰富，所以我解释了发烧会反弹，只要是反弹后的高温一波比一波低，那就是正常的好现象，不要着急。21.03反馈体温上升到39.1度，状态还好，不想吃饭，有不想吃饭这个症状更加印证小柴胡合葛根汤证之处置正确，嘱其放心服药，我把自己的电话号码给她，如有需要随时来电，这个给电话的举动主是要安慰一个母亲的心。 2016年12月21日早上7.00，反馈体温38.1，口渴，母亲还是很着急，认为体温没有降下来，只能继续安慰，属于正常。中午来复诊，体温正常，身潮，口渴，纳差，脉弦细，太阳症已罢，不能再用葛根汤了，但因为前期热势高，到少阳阶段，经常会死灰复燃，所以还是给予小柴胡汤加石膏40克，3剂。果然下午14.29反馈又发烧到38.5度，仍然嘱咐其继续服药，下午18.00，母亲几乎失去耐心了，还怀疑是否感染了禽流感，但患者精神好，能到楼下玩耍，母亲甚至已经预约了三甲医院，准备明天要去抽血检查，我告诉她：以我今天对他的诊查，因为脉象已经弱了，发烧已经进入尾声了，再坚持一天就会恢复正常了，没有必要画蛇添足，这样只会多折腾小孩的。安慰其继续服药。 2016年12月22日早上7.06分，母亲反应，昨天流了很多汗，尚未量体温，我知道已经痊愈了。中午回访，晚上回访体温都正常。 胡希恕老师讲过：有些感冒，你是没有办法终止进程的，经常会在少阳阶段痊愈，诚然！ 对于小儿发高烧的病例，我都是全程跟踪的，让我积累了很多经验，所以处置起来心里很定，你说，我的付出回报是不是很大呀！ 【后记】母爱真的伟大，患儿发烧，多数母亲都是整夜陪伴未眠。有时一个晚上跑三、四家医院是常见的。有时候慈悲和爱，需要有智慧作保障，否则难于给病者真正的利益，奔波折腾，重复检查，浪费资源。这时候，医者的安慰，沟通，以及给予信心，是必须的。当然这也要建立在丰富的临床经验的基础上。医患关系，当一个医者，给予患者真正的关爱，这时候两者之间的链接是用生命的层面去结合的，为何我们医生总是那么匆匆诊查、匆匆诊断诊疗，不耐烦多问，从不追踪？我们收获了什么？患者又收获了什么？ 最近看了《晓松奇谈》，讲到日本的工匠精神，那种对于事业的热爱，孜孜于求，从不厌倦，不求全，不求大，只求精的理念，深深震撼了我。我们这个社会何时变得那么浮躁？我问自己能坚持深耕，一以贯之吗？内心是坚定的，我将继续前行……
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发表于 2016-12-23 15:45:57
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发表于 2016-12-23 21:27:21
