当归四逆汤、温经汤、炙甘草汤、四逆汤四方证的纠结炙甘草汤的...

行路难

当归四逆汤、温经汤、炙甘草汤、四逆汤四方证的纠结
炙甘草汤的助阳药只有生姜、桂枝，寒证是最轻，以桂枝去芍药汤为底方，适用于心律失常。
温经汤手掌燥热，吴茱萸用三两，按当归四逆加吴茱萸生姜的“内有久寒”的条文，里寒应当在前三方中最重，经方手册也说易腹泻。
当归四逆汤与炙甘草汤的区别，炙甘草汤适用的心律失常，当归四逆汤慎用。与温经汤的区别，温经汤手热，当归四逆汤手冷。“当归四逆汤治疗的病人，大多手足冰冷，麻木、冷痛，覆被加热不易转温，夏天亦阴冷异常，甲色、唇色、面色或苍白或青紫，特别是青紫的特征明显。”可见当归四逆汤证为顽固的血管调节功能（对覆被加热低反应）失常。本方主治外寒证。有些老师把本方讲解为“血虚寒厥”，但经方手册的方后的适用病症没提 失血性休克，可见本方证不注重血量总体变少，而是在身体一处的血液少了，另一处的血液多了，所以一处见寒象，另一处可能见热象。
而四逆汤证可见于失血性休克，应当说属于身体整体机能低下、虚寒，没有实热象。

梦回杏林

　　
　　脉结代是由于失血或者血虚心失所养而导致的一种代偿性表现，属于功能亢进，[炙甘草汤]是气血双补剂，而且偏重于补阴血，所以其证谈不上“寒”。
　　真要属于心气虚寒证是不能用[炙甘草汤]这个{重用一斤鲜地黄(约240克)和半升麦门冬(约70克)}的方子的，心气虚寒的证候也不可能出现脉结代，而更可能出现心动过缓、传导阻滞。

　　当归四逆汤证，既可能是{血虚寒厥}，也可能是周围血管神经病变导致的。
　　一、肝寒血虚时人体会自动舍车保帅，将有限的血液首先满足心肾大脑等重要器官，通过神经体液调节收缩四肢肌肤的小血管。
　　二、因为遗传、代谢病等因素引起外周血管瘀堵损坏的时候，即使内脏气血充足，也会出现肢端肌肤供血不足的情况，产生当归四逆汤证。
　　

梦回杏林

　　
　　［温经汤证］是五个方证的组合：
　　｛芎归胶艾汤证 ＋ 当归芍药散证 ＋ 吴茱萸汤证 ＋ 桂枝茯苓丸证 ＋ 麦门冬汤证｝

　　其｛手掌烦热，唇口干燥｝的症状，属于｛五心烦热｝的表现，是｛阴虚加血瘀｝致使｛心经和脾经有虚热｝而产生的。
　　

行路难

梦回杏林 发表于 2021-10-24 17:16
　　
　　［温经汤证］是五个方证的组合：
　　｛芎归胶艾汤证 ＋ 当归芍药散证 ＋ 吴茱萸汤证 ＋ 桂枝茯苓 ...

佩服！能请你讲解一下吗，温经汤条文的症候是怎样和你拆分的这几个子方一一对应的？

梦回杏林

行路难 发表于 2021-10-24 20:59
佩服！能请你讲解一下吗，温经汤条文的症候是怎样和你拆分的这几个子方一一对应的？ ...

　　　　经方的方证是由构成此方的每味药的药证、或者构成此方的几个子方的方证组合而成的。
　　因此，深入分析经方的方证的一个基本方法，就是拆分此方的子方证以及每味药的药证。

　　［当归四逆汤］［炙甘草汤］［温经汤］这三个方子还有一个共同点：都是以［桂枝汤］（调和营卫／调和气血）打底｛合方／加味／化裁｝而成的：

　　［当归四逆汤］：当归三两 桂枝三两(去皮) 芍药三两 细辛三两 甘草二两(炙) 通草二两 大枣二十五枚(擘)
　　［炙甘草汤］：甘草四两(炙) 生姜三两(切) 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两(去皮) 阿胶二两 麦门冬半升(去心) 麻仁半升 大枣三十枚(擘)
　　［温经汤］：吴茱萸三两 当归二两 芎穷二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹皮二两（去心） 甘草二两 半夏半斤 麦门冬一升（去心）

［当归四逆汤］用｛能入肾经，起少阴陈寒｝的细辛，替代了［桂枝汤］中｛入脾肺二经｝的生姜。因为肾主一身阳气，肝寒血虚者肾气也寒。（参见《金匮》｛痉湿暍病｝［防己黄芪汤］加减法：“下有陈寒者加细辛三分”）。
　　［炙甘草汤］用｛能入心经，养心阴｝的鲜地黄（在经方中：生地黄相当于现在的鲜地黄，干地黄相当于现在的生地黄），替代了［桂枝汤］中｛入肝脾二经｝的白芍药。因为此方证的病机是血不养心，心动悸脉经代是心阴血虚而使心络瘀热所导致的。
　　［温经汤］用人参代替大枣则是因为此证脾虚较重。


　　［温经汤］为何能拆成这几个方证，你可尝试分析一下此方的药物组成。
　　参考资料：［温经汤］方证解析－－《张仲景用方解析》冯世纶·胡希恕

　　

　　

行路难

我有点明白了。书中说“不限于此证”，意思是温经汤证并不限于温经汤条文中，条文中未提到的各子方的方证，也可以见于温经汤证。

行路难

梦回杏林 发表于 2021-10-24 22:38
　　　　经方的方证是由构成此方的每味药的药证、或者构成此方的几个子方的方证组合而成的。
　　因此， ...

请问“下有陈寒”外证如何呢？临证怎样识别呢？

经方小童鞋

慢性出血贫血炙甘草汤，经常冻疮当归四逆汤，血压突低四逆汤，卵巢功能不良温经汤。

梦回杏林

行路难 发表于 2021-10-25 06:42
请问“下有陈寒”外证如何呢？临证怎样识别呢？

　　临床使用经方有三种主要的辨证方法：
　　一、按｛方证药证辨证｝，这是经方的基本应用；
　　二、按｛伤寒六经理法｝，这是经方的灵活应用；
　　三、按｛脏腑病机辨证｝，这是经方的拓展应用。

＝＝＝＝＝＝
　　一、若用｛方证药证相应｝的辨证方法，既然能｛以证定方药｝，也就能｛以方药测证｝。
　　《金匮》｛痉湿暍病｝［防己黄芪汤］加减法：“下有陈寒者加细辛三分”。
　　既然加细辛，便可按｛细辛的药证｝来识别｛下有陈寒者｝，
　　黄煌教授《张仲景五十味药证》中对细辛临床指征有如下概述，可以参考：

　　10、细辛
　　凡恶寒不渴之人，多精神不振，喜卧懒言，小便清长，脉象或缓或迟。其舌质淡红，舌苔白滑，上罩一层稀滑黏液，著者称为“细辛舌”。以上为使用细辛的必见证。
　　结合后世经验来看，细辛多用于牙痛、头痛等神经性疼痛；而芍药多用于肌肉性疼痛，如腰腿痛、腹痛等。
　　细辛散：
　　细辛9克，川芎10克，麻黄6克，附子10克。（《普济方》）
　　应用：本方主治头痛如劈，无汗恶寒，脉沉紧者。一些神经性头痛、脑病可用之。
　　《药征》：“细辛主治宿饮停水也，故治水气在心下而咳满、或上逆、或胁痛》”。

　　二、若按｛伤寒六经理法｝，“下有陈寒”应该是指“下焦虚有寒”，可按｛少阴病寒化证｝的临床指征来判断，参见《伤寒论》第281 - 282条：

　　281．少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
　　282．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

　　三、若按｛脏腑病机辨证｝，则“下”通常是指“下元、肾脏”，“下有陈寒”即是“肾气虚寒”，可按“肾阳虚证”来辨识，可参考《中医医术确有专长人员医师资格考核指导》：

　　肾阳虚证
　　1.临床表现
　　头目眩晕，面色  白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，肢凉畏寒，下肢尤甚，精神萎靡，性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泻不止，五更泄泻，完谷不化，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。
　　2.辨证要点
　　本证以肾阳不足，温煦功能减弱为主要病机；以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与阳虚证并见为主要表现。

梦回杏林

行路难 发表于 2021-10-25 06:12
我有点明白了。书中说“不限于此证”，意思是温经汤证并不限于温经汤条文中，条文中未提到的各子方的方证，也可以见于温经汤证。 ...

　　对的。

　　在｛伤寒学界｝，胡希恕并非“方证相应派”，而是“谨守病机派”。
　　《胡希恕金匮要略讲座》一书的作者简介中，是这样评价胡老的：

　　胡希恕先生曾经担任北京中医药大学东直门医院教授，其“六经、八纲、方证”的辨证体系疗效卓著。作为“谨守病机派”代表的胡希恕先生”，与“脏腑经络派”代表的刘渡舟先生、“方证药证派”代表的叶橘泉先生，被誉为中国现代伤寒学术史上的三座高峰。

行路难

梦回杏林 发表于 2021-10-25 10:12
　　临床使用经方有三种主要的辨证方法：
　　一、按｛方证药证辨证｝，这是经方的基本应用；
　　二、按 ...

谢谢你！对于“小便清长”，我想起一条条文，
“5.肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿、小便数。……甘草干姜汤以温之。”
请问治疗小便清长时，细辛和甘草干姜汤是否有区别呢？

梦回杏林

行路难 发表于 2021-10-25 20:36
谢谢你！对于“小便清长”，我想起一条条文，
“5.肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿、小便数。… ...

　　不用谢，个人看法仅供参考。

　　这句话的全文是：

　　 肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

　　甘草是补中益气的，干姜温脾肺化水湿，为太阴寒证、下利证的主药。
　　因此［甘草干姜汤］作用于中上二焦，主治脾肺虚寒导致的多尿遗尿。

　　肺通调水道，为水之上源，主行水布精，所以仲景说〈吐诞沫而不渴／小便数而遗尿〉的原因是｛以上虚不能制下故也，此为肺中冷｝。
　　此外，脾运化水湿，又主肌肉，膀胱括约肌松弛无力也会导致遗尿，比如一咳嗽或打喷嚏就漏尿的压力性尿失禁、老年性遗尿。
　　女性膀胱过度活动症如果属于脾肺虚寒，用［甘草干姜汤］效果也很好。

　　细辛是味祛邪药，并不补肾阳，而是祛下焦少阴寒气，比如说治疗｛肝肾气血亏虚，风寒湿痹腰膝冷痛，腿足伸屈不利或痹着不仁｝的名方《千金》［独活寄生汤］就用了细辛。

梦回杏林

行路难 发表于 2021-10-25 20:36
谢谢你！对于“小便清长”，我想起一条条文，
“5.肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿、小便数。… ...

　　中上焦脾肺虚寒湿盛，通常影响饮食和呼吸、主要症状在胃口和胸脘。
　　而下焦肾气虚寒湿盛，则下半身的症状比较明显，比如腰膝峻痛、腿脚痹痛、少腹不仁（肾气丸证）。
　　“下有陈寒”，顾名思义，就是下半身素有寒邪寒疾，比如“老寒腿、寒湿痹”之类的病症。

　　病在下焦而未及中上二焦时，胃口受到的影响比较小，如《金匮要略》说：

　　肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
　　 问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

行路难

梦回杏林 发表于 2021-10-25 23:56
　　中上焦脾肺虚寒湿盛，通常影响饮食和呼吸、主要症状在胃口和胸脘。
　　而下焦肾气虚寒湿盛，则下半 ...

这里我又有疑问了，既然说甘草干姜汤作用于中上二焦。甘姜苓术汤为什么能作用在下焦？是苓术能作用在下焦吗？
胡希恕、冯世纶《六经八纲读懂伤寒论》导读里有一句话，“……病位，是指病邪所反应的病位，不是指病变所在的部位”，病变所在的病位，是西医病理和医经脏腑经络所关心的事情；病邪所反应的病位，就是出现症状的部位，甘草干姜汤证的遗尿、小便数，出现的症状在前阴，经方此处所关心的病位应该包括下焦啊。

梦回杏林

行路难 发表于 2021-10-26 06:37

这里我又有疑问了，既然说甘草干姜汤作用于中上二焦。甘姜苓术汤为什么能作用在下焦？是苓术能作用在下焦吗？

胡希恕、冯世纶《六经八纲读懂伤寒论》导读里有一句话，“……病位，是指病邪所反应的病位，不是指病变所在的部位”，病变所在的病位，是西医病理和医经脏腑经络所关心的事情；病邪所反应的病位，就是出现症状的部位，甘草干姜汤证的遗尿、小便数，出现的症状在前阴，经方此处所关心的病位应该包括下焦啊。

...

　“肾着”是｛寒湿｝侵袭并滞留于肾府（即腰部，腰为肾之府）而导致的疾病，是｛肾经络｝患病而｛肾本脏｝未病，也就是说患者｛素无少阴体质，尚未损伤肾气｝。
　　［甘草干姜茯苓白术汤（甘姜苓术汤）］出自《金匮要略》，“肾着”之病名位于｛五藏风寒积聚病脉证并治第十一｝这一篇，其病因为｛长时间在较差的工作环境下进行辛苦的体力劳动｝：

　　肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

脾主肌肉／肝主筋／骨主骨，体力劳动者肌肉筋骨长期得到锻炼，脏腑强健，内气无损，而寒湿之邪久久也只能侵犯其肾的外周经络不能入里伤及肾本脏，所以能够｛小便自利／饮食如故｝，仅有｛身体重，腰中冷｝的外部症状。
　　故只需用｛甘温散湿／淡渗利湿｝的药｛甘草／干姜／茯苓／术（当为苍术，宋代以前不分白术苍术）｝祛除滞留外周经络中的寒湿即可。

　　《金匮要略》是治疗｛内伤杂病｝的专著，其第一篇｛脏腑经络先后病脉证第一｝是治疗内伤杂病的｛总纲｝。
　　无论何种学术著作，最重要的话、纲领性的法则，总是放在开篇绪论里面最先阐明，所以学习时也要多加重视，先行熟读：

　　夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
　　若人能养慎，不令邪风干杵经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。（腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之纹理也）。

梦回杏林

　　
　　活动肢体能强健脏腑，筋肉骨的劳作锻炼可补益肝脾肾三脏精气。
　　
　　中医应该重视对｛运动养生／运动疗法｝的整理研究和应用推广。
　　

梦回杏林

梦回杏林 发表于 2021-10-26 08:34
　“肾着”是｛寒湿｝侵袭并滞留于肾府（即腰部，腰为肾之府）而导致的疾病，是｛肾经络｝患病而｛肾本脏 ...

　　同见于《金匮》｛五脏风寒积聚篇｝的“肝着”之病也是属于“肝经络”患病：

　　肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。（臣亿等校诸本族复花汤方；皆同）

　喜欢热饮是因为热水能温通经络，常用手捶胸也是因为按压能疏通肝的经络。
　　〈肝着〉属于｛肝络瘀血轻症｝，因为｛喝热水／用手捶胸｝就能缓解症状。
　　所以治疗肝着之病也只需以｛旋复花降气化痰／葱白辛温通阳｝为主，再加｛少许新绛（茜草）｝活血化瘀止痛即可。

　　而［大黄蟅虫丸］所主之证属于｛肝瘀血重症｝，不仅肝的外周经络有瘀血，而且肝本脏也有瘀血（内有干血），所以不仅有｛肌肤甲错，两目黯黑｝的外症，还有｛虚极羸瘦／腹满不能饮食｝的内症，需要用｛缓中补虚｝的治法（缓当为缓攻瘀血之意，中则指里指脏腑指中焦）：

　　五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄虫丸主之。

suixufeng

梦回杏林 发表于 2021-10-24 16:56
　　
　　脉结代是由于失血或者血虚心失所养而导致的一种代偿性表现，属于功能亢进，[炙甘草汤]是气血双补 ...

请问当归四逆汤证治疗周围血管神经病是否还需要其他辩证？我是去年肺结核复发，在服用3个月抗结核药后，出现膝盖以下冰凉、触觉异常，腿如套袜子、脚趾如踩鹅卵石的异常感觉，经诊断为药物副作用引起的周围性神经炎，西医指导服用维生素B等无效。
通过查找文献，有用补阳还五汤或黄芪五物汤来治疗周围神经炎的，另外当时一个中医诊断我肝寒脾虚也给我开了当归四逆汤。但是由于现在每日仍吃大量西药，不敢盲目再吃中药了。目前每日练八部金刚功感觉症状稍轻，腿也有了温度，但秋冬后感觉又重了。
希望老师指点！

梦回杏林

suixufeng 发表于 2021-10-28 14:33

请问当归四逆汤证治疗周围血管神经病是否还需要其他辩证？我是去年肺结核复发，在服用3个月抗结核药后，出现膝盖以下冰凉、触觉异常，腿如套袜子、脚趾如踩鹅卵石的异常感觉，经诊断为药物副作用引起的周围性神经炎，西医指导服用维生素B等无效。

通过查找文献，有用补阳还五汤或黄芪五物汤来治疗周围神经炎的，另外当时一个中医诊断我肝寒脾虚也给我开了当归四逆汤。但是由于现在每日仍吃大量西药，不敢盲目再吃中药了。目前每日练八部金刚功感觉症状稍轻，腿也有了温度，但秋冬后感觉又重了。

希望老师指点！

...

　　我只是个医学爱好者，没有什么临床经验，说的是些个人看法或者转述他人经验而已，仅供参考。

　　坚持适度的有针对性的锻炼是个好办法，还可以用活血养血健脾祛湿的中药熬水泡脚，以及进行热敷、点穴等外治法。

　　内服中药要按中医的辨证来选方。
　　黄芪桂枝五物汤和补阳还五汤都属于以黄芪为君的方子，黄芪的用量比较大。

　　要用大剂量黄芪需要判断是否属于黄芪体质，即气虚体胖者，食欲好而没力气，皮下脂肪多但松软。
　　黄芪除了补气还有较强的提气作用，对于下焦肾气虚弱的人不适合大剂量使用，肾气虚者有小便不利或者清长、全身畏寒较重等症状。

　　如果偏于阴虚、肾虚、体瘦肤黑，可能都不太适合大剂量使用黄芪，这种情况可用其它气血双补兼活血通脉的方药，如当归四逆汤加味等。
　　如果适合服用含大剂量黄芪的方子，要治下肢的病也须配伍牛膝之类的引药效下行之品，络脉瘀阻较重的情况还宜加用虫类破瘀药。
　　比如下面这个临床报道：
　　http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-SXZY198511029.htm

　　补阳还五汤加减治疗多发性神经炎（张太华  于月英 ）
　　【摘要】：治疗方法:生黄芪60克当归红花赤芍各10克川芎6克地龙木瓜各15克鸡血藤30克。加减:病在四肢加桂枝、川牛膝各10克;在下肢加川牛膝15克,炒杜仲10克;触之患肢不温者加制附片10克,生麻黄6克,伴口干心烦,溲黄者加黄柏15克,焦栀子10克,减去川芎;以皮肤浅感觉消失为主者加蝉蜕、白僵蚕各10克;以肌肉无力为主者,用制马钱子粉3克,胎盘粉57克,分装胶囊,每次1—2克,每日2次。病久不愈者加全蝎粉3克(冲),土元10克。治疗结果:本组治疗23例,痊愈(患肢感觉,肌力恢复正常者)21例。

梦回杏林

suixufeng 发表于 2021-10-28 14:33
请问当归四逆汤证治疗周围血管神经病是否还需要其他辩证？我是去年肺结核复发，在服用3个月抗结核药后， ...

　　请问当归四逆汤证治疗周围血管神经病是否还需要其他辩证？我是去年肺结核复发，在服用3个月抗结核药后，出现膝盖以下冰凉、触觉异常，腿如套袜子、脚趾如踩鹅卵石的异常感觉，经诊断为药物副作用引起的周围性神经炎，西医指导服用维生素B等无效。
　　通过查找文献，有用补阳还五汤或黄芪五物汤来治疗周围神经炎的，另外当时一个中医诊断我肝寒脾虚也给我开了当归四逆汤。但是由于现在每日仍吃大量西药，不敢盲目再吃中药了。目前每日练八部金刚功感觉症状稍轻，腿也有了温度，但秋冬后感觉又重了。
　　希望老师指点！

　　
　　肺结核杆菌的毒力不高，免疫力强的人不容易感染，或者感染后不发病，或者病情轻且能较快自愈。免疫力低下的人才容易感染和发病。结核病未彻底治愈的人在免疫力大幅降低时才容易复发。
　　中医称肺结核为肺痨，属于｛虚劳病｝的范畴，患者通常是｛阴阳气血俱虚兼外感风邪（结核菌）｝的证候，符合［薯蓣丸］的证治，《金匮要略》｛虚劳血痹篇｝有“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”的条文。
　　所以在治疗的策略上，应该重视｛本病（即：肺结核）｝的治疗，而不是等到因为｛病情发展｝或者｛久服西药｝而造成了｛并发症｝或者｛副作用｝时，才想到用中药来调理，亡羊补牢不如标本兼治：中药扶正增强免疫力＋西药祛邪清剿结核菌。这样不但不会妨碍治疗反而可以提高疗效、缩短疗程、减少并发症、减轻副作用。

　　但是由于现在每日仍吃大量西药，不敢盲目再吃中药了。

　　参考资料：
　　《薯蓣丸加味治慢性虚证》（涂钟馨）
　　http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-REND404.043.htm

　　【摘要】：运用《金匮》薯蓣丸治疗６２例慢性肾炎、顽固性荨麻疹、肺结核病稳定期，结果治愈２１例，显效３５例，无效６例。认为本方有培土健运，调和营卫，补气益血，滋阴和阳，缓中填精之功。具有提高机体抗病免疫作用，对各种慢性虚弱病证卫气不固，易感风邪者尤为适宜

　　《中医治疗结核病基本方——薯蓣丸的分析》（夏仲方  邓嘉成）
　　http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-SHZZ199010023.htm

　　【摘要】：正 结核病的中医名称殊不一致,含混者称虚劳,具体些名痨瘵,对消耗热者言骨蒸,指咳唾涎沫为肺痿,见颈、腋淋巴腺肿大曰疠痨,羸弱骨立者谓为瘦病,以及痔痿、(疒贵)瘘等等。名目之多,不胜枚举。

　　《薯蓣丸对环磷酰胺所致化疗小鼠细胞免疫的影响》（侯晓燕）
　　https://d.wanfangdata.com.cn/thesis/Y1320654

　　摘要：目的:薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病》，即“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”，在《千金方》、《外台秘要》、《和剂局方》等名著中均有该方疗诸虚百损的记载。近年来，临床用于治疗慢性肾炎、肺结核、白内障、十二指肠溃疡、嗜酸性粒细胞增多症、脱肛、慢性荨麻疹、类风湿性关节炎、神经官能症周围神经麻痹重症肌无力贫血体虚感冒产后腰髋疼痛等多种慢性虚弱病症取得了满意的效果。本课题旨在探讨薯蓣丸对机体细胞免疫功能的影响，为经方防治化疗毒副作用的研究提供客观依据。同时在化疗的中医药治则理论、复方免疫药理的现代研究方面具有一定的实践意义。

suixufeng

非常感谢您的回复！
我属于较瘦体质，175cm，120斤。体重一直稳定。目前没有蒸骨潮热低烧等肺结核症状，只是早晨容易流清涕类似鼻炎，个人感觉还是肺寒。气虚情况尚可，大部分时候感觉正常，二便正常。舌头边一直有齿痕，舌苔晨起观察偏黄偶有口干，其他时候偏白。
目前困扰比较大的就是腿脚问题，虽然不影响走路。您发的几篇关于补阳还五汤的文献我基本凑查过，但是一直觉得自身中气不足，黄芪把气从脏腑提到表内，会影响原本就虚的肺脏，不知道我这样理解对不对。
之前尝试过用一个方子记得内有牛膝、桃仁等煎煮后再泡脚，泡了10天似乎没太大结果。
还有个方子用熟黄豆粉和米糠粉蒸煮吃，黄豆粉补脾胃补中气，西医讲汉语大量维生素B，所以目前这个一直在吃，
那按照您的思路，我应该适合当归四逆汤加牛膝等加味试下是吧？

梦回杏林

suixufeng 发表于 2021-10-29 10:34

非常感谢您的回复！

我属于较瘦体质，175cm，120斤。体重一直稳定。目前没有蒸骨潮热低烧等肺结核症状，只是早晨容易流清涕类似鼻炎，个人感觉还是肺寒。气虚情况尚可，大部分时候感觉正常，二便正常。舌头边一直有齿痕，舌苔晨起观察偏黄偶有口干，其他时候偏白。

目前困扰比较大的就是腿脚问题，虽然不影响走路。您发的几篇关于补阳还五汤的文献我基本凑查过，但是一直觉得自身中气不足，黄芪把气从脏腑提到表内，会影响原本就虚的肺脏，不知道我这样理解对不对。

之前尝试过用一个方子记得内有牛膝、桃仁等煎煮后再泡脚，泡了10天似乎没太大结果。

还有个方子用熟黄豆粉和米糠粉蒸煮吃，黄豆粉补脾胃补中气，西医讲汉语大量维生素B，所以目前这个一直在吃，

那按照您的思路，我应该适合当归四逆汤加牛膝等加味试下是吧？

...

　不用谢。
　　175cm，120斤，ＢＭＩ指数１９.６，不算瘦。

　　早上舌苔偏黄说明有郁热，气血郁于内，卫外不足，体表和鼻窍就寒。
　　或可试试［当归四逆汤］合［四君子汤］合［桂枝茯苓丸］加生怀山药、怀牛膝、生牡蛎。
　　当归、桂枝、白药、细辛、炙甘草、通草、大枣；太子参、白术、茯苓；牡丹皮、桃仁；生怀山药，怀牛膝，生牡蛎。

　　个见仅供参考。
　　

行路难

suixufeng 发表于 2021-10-29 10:34
非常感谢您的回复！
我属于较瘦体质，175cm，120斤。体重一直稳定。目前没有蒸骨潮热低烧等肺结核症状，只 ...

先定准寒热是很重要的。定寒热不能光凭舌苔这一个症状，舌质的血色或淡或深也很重要。要综合各项症状定准寒热。

行路难

梦回杏林 发表于 2021-10-29 11:33
　不用谢。
　　175cm，120斤，ＢＭＩ指数１９.６，不算瘦。

我和另一个朋友都有服细辛之后影响胃口的情况，你们有相关经验吗？

梦回杏林

行路难 发表于 2021-10-30 18:24
我和另一个朋友都有服细辛之后影响胃口的情况，你们有相关经验吗？

　　细辛的辛温之性比生姜大，既能散太阳表寒，也能化少阴里寒。不像生姜那样只入脾肺二经，细辛除了入肺经还入少阴心肾二经，伤耗肾阴比较厉害。
　　所以阴虚、肾气虚的人要慎用，并注意配伍白芍／五味子／地黄等敛阴滋肾之品以反佐。

　　细辛中含有黄樟醚，入丸剂不能过钱。
　　入汤剂相对安全，因为汤剂一般都要煎３０分钟以上，所以用量可以大些，临床上常见用十几克甚至更多的案例。

　　汤剂我没用过细辛，但含细辛的丸剂中成药［九味羌活丸］吃过不少，而且我服中成药一般都是嚼碎了吃，确实比较苦、冲鼻。
　　但似乎没有影响胃口，反而有开胃的作用，风寒感冒或者内有陈寒都会影响胃口，药用对证了，其偏性“病受之”，应该是缓解症状才对。
　　我现在买［九味羌活丸］只选闻上去药味就特大的产品，以前买到过好几种没什么药味的，感觉劲道太小了，疗效差很多。
　　

行路难

梦回杏林 发表于 2021-10-24 16:56
　　
　　脉结代是由于失血或者血虚心失所养而导致的一种代偿性表现，属于功能亢进，[炙甘草汤]是气血双补 ...

仁兄，我最近还在研究当归四逆汤，得出的结论是，当归四逆汤主治表证，是微循环调节药。所以对于你说的“肝寒血虚”的情况，我想看到作为证据的医案。

黄煌云“本方证的手足冷，以指尖为甚，虽夏天亦阴冷异常，四肢逆冷，故方名“四逆”。脉细为血管收缩的缘故，并非心脏功能衰弱，故全身情况比较好。疼痛是必见症状，大多遇冷更剧。女性可见月经期间症状加重。舌淡苔白表示寒证的存在，是临床的重要鉴别点。”
这2处放到一起，可见当归四逆汤证的了感觉神经处于亢奋状态，汤本求真说“自觉寒”，黄煌说“必见痛”，综合就是“冷得痛”。本方所治应当壮实的体力劳动者的皮肉被冻坏了，与四逆汤证的里虚寒、整体沉衰大为不同。我反复尝试细辛汤剂，细辛的确害胃，至少它不健胃。所以里虚寒不宜本方，而宜姜附。
本方应不能治贫血，黄煌经方手册方后加减云，贫血合十全大补汤。

梦回杏林

行路难 发表于 2021-11-10 15:06
仁兄，我最近还在研究当归四逆汤，得出的结论是，当归四逆汤主治表证，是微循环调节药。所以对于你说的“ ...

　　仁兄，我最近还在研究当归四逆汤，得出的结论是，当归四逆汤主治表证，是微循环调节药。所以对于你说的“肝寒血虚”的情况，我想看到作为证据的医案。

　　黄煌云“本方证的手足冷，以指尖为甚，虽夏天亦阴冷异常，四肢逆冷，故方名“四逆”。脉细为血管收缩的缘故，并非心脏功能衰弱，故全身情况比较好。疼痛是必见症状，大多遇冷更剧。女性可见月经期间症状加重。舌淡苔白表示寒证的存在，是临床的重要鉴别点。”
　　这2处放到一起，可见当归四逆汤证的了感觉神经处于亢奋状态，汤本求真说“自觉寒”，黄煌说“必见痛”，综合就是“冷得痛”。本方所治应当壮实的体力劳动者的皮肉被冻坏了，与四逆汤证的里虚寒、整体沉衰大为不同。我反复尝试细辛汤剂，细辛的确害胃，至少它不健胃。所以里虚寒不宜本方，而宜姜附。
　　本方应不能治贫血，黄煌经方手册方后加减云，贫血合十全大补汤。

　　［当归四逆汤］的主要功效是｛通脉｝，不仅可以治｛表证｝，也可以治｛里证｝，比如：寒凝血瘀型胸痹／心绞痛（临床报道见后）。

　　但是：此方｛通脉｝的功效是通过｛温补气血(当归芍药大枣甘草)＋辛散行水(桂枝细辛木通)｝来实现的，方中并无强力的凉血（降低血液黏稠度）化瘀（溶解管壁脂质斑块）的药。
　　不温补气血怎么能充盈脉道？
　　若光靠辛温发散药撑开微血管，不仅不能长久还会加重气血虚寒。
　　单纯的贫血当然不能用这个原方了，因气血虚寒而导致脉道闭而不通者（无论表里证）才是此方的适应症，肝藏血，又主筋，血管壁属于筋膜，故言其主“肝寒血虚证”。

　　［当归四逆汤］与《金匮要略》｛妇人产后病脉证治第二十一｝ 附方《备急千金要方》内补［当归建中汤］的主要药物相差无几，而［当归建中汤］的主治是：妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩病引腰者，不能食饮。产后一月日，得服四五剂为善，令人强壮宜。
　　［当归四逆汤］：当归３两；桂枝３两，芍药３两，细辛３两，炙甘草２两，大枣２５枚，通草２两
　　［当归建中汤］：当归４两；桂枝３两，芍药６两，生姜３两，炙甘草２两，大枣１２枚

　　［当归四逆汤］除了当归少一两，芍药未加倍而大枣加了一倍，多了一味通草（木通）之外，其它药物和剂量是完全相同的，如果不补气血，何必将大枣加一倍。芍药没有加倍是因为此方药力要走表，不能收敛太过。
　　而［当归建中汤］的原始条文中，根据｛脾气虚／肝血虚｝程度的不同有对应的加减法：……若大虚，加饴糖六两……若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶二两……，这跟《黄煌经方使用手册》中说“（用当归四逆汤时）贫血合十全大补汤”道理是一样的：灵活加减，随证治之。

梦回杏林

　　
当归四逆汤加味治疗胸痹21例
http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-SCZY200307024.htm

当归四逆汤加减治疗冠心病心绞痛40例
http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZYLY201109031.htm

当归四逆汤加减治疗寒凝血瘀型不稳定型心绞痛85例
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-practical-journal-traditional-medicine-western_thesis/0201222067171.html

当归四逆汤加味治疗心阳瘀阻型病态窦房结综合征30例
http://qikan.cqvip.com/Qikan/Article/Detail?id=5809466

当归四逆汤治疗缓慢性心律失常30例
http://cpfd.cnki.com.cn/Article/CPFDTOTAL-ZHZZ200208001157.htm
　　

梦回杏林

　　
　　我以前买药时看到过一种治疗肠炎的中成药颗粒剂，里面就含有细辛，名字记不起来了。
　　　　
当归四逆汤方证研究：
http://cdmd.cnki.com.cn/article/cdmd-10559-1013026801.htm

当归四逆汤方证研究

彭霞


　 【摘要】：  

　　目的：
　　《伤寒论》当归四逆汤叙证过于简略，而此方又经历了数千年的研究和临床验证，集中了历代医家学方用方的经验智慧，梳理其方证规律，探讨其方证本质，对于指导临床实践和开发，十分必要。

　　方法：
　　按文献性质不同分为方论、方剂、医案、临床观察、药理实验研究类文献。采用文义解读及数据统计方法，对该方方证进行探讨。
　　１)通过对比分析方论、方剂类文献，归纳古代运用当归四逆汤的方证特点，包括方源、本草考证、病机、基本功效、适应症等。
　　2）通过医案类、临床观察类文献的统计数据分析揭示当归四逆汤方证规律，包括现代拓展应用的疾病谱、症状、体质、药量、剂型、药物加减等。
　　3）药理实验类文献研究印证并补充了当归四逆汤的方证。
　　4）对方中组成药物进行探讨，如方中有无姜附的问题、通草的毒性问题、桂枝炮制中的去皮问题等。

　　结果：
　　1.本草考证：方中通草即今之木通；桂枝乃今之肉桂；芍药乃指白芍。
　　2.基本病机：营卫不和（不足），寒凝脉道。
　　3.功效：散寒通脉、调和（补）营卫、镇痛消炎、活血化瘀、解痉缓急。
　　4.疾病谱：以雷诺病为主的皮肤科疾病；以痛经为主的妇产科疾病；以肩周炎为主的骨科疾病；以血栓闭塞性脉管炎为主的外科疾病；以冠心病为主的循环系统疾病和以神经炎为主的精神神经系统疾病。
　　5.典型指征：肢冷、疼痛、恶寒、面白无华。
　　6.舌脉：舌淡苔薄白、脉沉细。
　　7.一般情况：○a性别：男女均可发病，女性患者略多。○b年龄：发病年龄以21-60岁的成年人居多，占83.5%。○c季节：发病与季节有明显的关系，主要集中在秋冬两季。○d体质：形体消瘦。
　　8.原方核心方为当归、桂枝、芍药、大枣；
　　9.常随证加用黄芪、生姜、吴茱萸。

　　结论：
　　营卫不和（不足）的体质，受到寒冷刺激，寒凝血瘀，脉道不通，是当归四逆汤方证的病机演变过程。祛寒通脉，调和（补）营卫为基本功效，兼有镇痛消炎、活血化瘀、解痉缓急作用。抓住这个病机和功效特点，可加减应用于以厥阴病证为主的多系统疾病。
　　

行路难

炙甘草汤“脉结代，心动悸”在心电图会有什么反应？{:1_624:}

梦回杏林

行路难 发表于 2021-11-14 17:09
炙甘草汤“脉结代，心动悸”在心电图会有什么反应？

心率不齐，早搏，房颤等。

行路难

行路难 发表于 2021-11-14 17:09
炙甘草汤“脉结代，心动悸”在心电图会有什么反应？

（178）脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也；
按照郝万山的对这个条文的讲解，我觉得“结”脉可能是第二度Ⅰ型传导阻滞。

行路难

梦回杏林 发表于 2021-11-14 17:34
心率不齐，早搏，房颤等。

房颤是心律绝对不齐，“结”脉似乎还是有循环的规律。