对柴胡剂、陷胸剂及泻心剂的理解。

在田2017

”血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下。邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。柴胡汤服已，渴者，属阳明也，以法治之。“

理解这三个方子，”邪高痛下“四个字是关键。按照病情发展的顺序，如下。柴胡剂——陷胸剂——泻心剂。

”柴胡剂“邪在上，还停留在表证外证的层面，但正气已经没有桂枝剂和麻黄剂时的力度，因被邪气打压而退入少阳区域，以“呕”等证状来描绘正气后退的惨状。此时若治呕治痛下则失矣，什么治呕降逆就上来了，切记万不可落井下石打压正气。

”陷胸剂“可以说是柴胡剂的进一步演变，这时正气已经退至“心下鞕”了，而邪则突破在外在表的防线更进一层，占领太阳阳明少阳的公共区域——结邪在“胸”。因此，陷胸剂作用的点位在胸部，陷邪入瓮，而引在心下已经寒鞕之太阳正气突围而出。这时，要是傻不拉几盯着“心下鞕”不放，就是杀人害命啦！

”泻心剂“从“心下鞕”到“心下痞”，这时已经看不到胸腔区域邪气作怪的场景了，而是“正邪”打作一团混入“心下”——太阳至阳明的中间区域。痞者，否也，天上地下之卦，而邪阻在中令天地之气不相交也。方此，再用柴胡剂泻心剂就牛头不对马嘴了，应该考虑作用的点位在阳明，用泻心剂从阳明胃家系统泻出呈“满”状的邪秽之气，阖阳明后再开太阳。如果认为半夏是降逆的，那么，说明还不能得仲圣之旨，半夏这里更多与开出太阳有关。

溧阳龙哥

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