关于李亮新冠肺炎轻症，出院隔离5天死亡的分析

mgha

  李亮确诊时是轻症，但后期是否是轻症，从报道的资料看是无法确定的，在出院前三天，即23日，CT检查为：双肺见散在多发密度增高影，大部分呈磨玻璃密度，部分呈网格样改变，大部分位于胸膜下，双肺下叶见小结节灶，最大径0.4CM。其“放射学诊断”为：上述双肺改变，符合病毒性肺炎表现。
    那么，3天后为什么可以出院？出院依据、标准是什么？按照当时未更新的第六版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，出院的标准是“体温恢复正常3天以上；呼吸道症状明显好转；肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善”。新京报记者掌握的一份李亮“汉阳方舱医院患者出院小结”显示，在“诊疗经过”一栏中，记述了汉阳方舱医院对李亮出院前的诊治经过李亮因感染新冠肺炎住院后，经对症支持治疗，患者体温正常3天以上，呼吸道症状明显好转，连续两次核酸检查阴性，无吸氧指末氧饱和度大于95%，病程超过14天，经专家组评估，准予出院。但上述“小结”中，未涉及第六版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》出院标准，所提及的“肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善”。
    根据以上资料，可以认为李亮出院时并未痊愈。
    李亮出院4天后，“病情加重了”：
   3月1日开始，李亮无法进食、喝水，觉得口里没痰，胃胀。3月2日，隔离酒店上午查房，李亮的体温为35.3 摄氏度，脉搏微弱。当日下午，隔离酒店医生给她打电话说，李亮精神压力大，让其过来开导，“我（李亮妻子）到了房间，不到10分钟，李亮便意识不清。”还有报道称其加重后，躺在床上不想动，想睡觉。死亡原因是“呼吸道阻塞猝死”“呼吸循环衰竭”。
    根据以上情况看，体温35.3度，低于正常体温，可以认为是无热而恶寒；隔离酒店医生给其妻子打电话说李亮精神压力大，推测应该是出现了躁动、郑声等症状；躺在床上不想动，想睡觉，脉微弱可以认为是但欲寐。因此，应该是少阴证无疑。根据医院给出的死因“呼吸循环衰竭”，根据此推断，还可能有心衰、肾衰等症，也佐证了是少阴证。再说不是少阴证的话，也不会这么快死亡。
    再说口干、不想吃饭等证，此次新冠肺炎属于寒湿疫（根据武汉的医院里传出的几张舌象图片，都是舌淡胖大、齿痕，苔白厚腻，以及襄阳陈娟医生所负责病区的30名病人也都是这种舌象，仝小林院士说寒湿疫，我完全赞同），所以新冠病毒除犯肺外，还犯脾。口干也是湿邪阻滞，津液不能上乘所致。当然也不排除有部分人化热，或出现热证。
      因此，我认为李亮出现症状后，应马上到医院进ICU，做生命支持，并用大剂附子剂急救，如用李可老的破格救心汤加减。病毒性肺炎，一般都会出现肺部阻滞，出现呼吸不畅，阻滞有两个因素，一是痰饮；二是血瘀，所以祛痰和祛瘀血药是必加药。这样或许还有一线希望。

梦回杏林

　　同意老师的分析。
　　可能是李文亮当时症状表现不重，医生忽视了肺部影像学的改变而让其出院，错过了康复时机。
　　西医对年轻患者病情突然转重的解释：

　　一些没有基础疾病的新冠年轻病人，情况忽然由轻转重，是因为他们对缺氧状态的“代偿能力”很强。年轻人即使在严重的缺氧状态下，看起来意识却很清醒，医生很难得出他们缺氧的判断。实际上，他们体内有限的氧气，全用来保障身体最重要的器官大脑和心脏，看似意识清醒的背后，是身体其它部分的严重缺氧。

　　浊毒内闭、阳气外脱的阶段，或可用[茯苓四逆汤]加肉桂、枳壳、葶苈子、丹参、三七。如有腑实加大黄。必要时注射[血必净]。

安居

梦回杏林 发表于 2020-4-11 10:23
　　同意老师的分析。
　　可能是李文亮当时症状表现不重，医生忽视了肺部影像学的改变而让其出院，错过了 ...

但欲寐之少阴证用四逆汤回阳，是因为伤于寒，即医学上之低温症，而新冠之但欲寐是缺氧，现在尚无证据证明回阳可以有效，事情要是这么简单就好了。

梦回杏林

安居 发表于 2020-4-11 11:56
但欲寐之少阴证用四逆汤回阳，是因为伤于寒，即医学上之低温症，而新冠之但欲寐是缺氧，现在尚无证据证明 ...

　　老师说得是。
　　所以“内闭外脱”是温病（瘟疫）危重阶段的特征，确实不同于伤寒亡阳证。
　　因此也不能只温阳，要扶正破邪。豁痰排浊、活血解毒是必须同时进行的。

techiezp

此例讲的甚为有理！

mgha

谢谢杏林老师、及各位老师的支持。杏林老师所处之方很合理。

安居

梦回杏林 发表于 2020-4-11 12:03
　　老师说得是。
　　所以“内闭外脱”是温病（瘟疫）危重阶段的特征，确实不同于伤寒亡阳证。
　　因此 ...

更重要的是，附子会不会激发免疫风暴，还需要临床证据，不给大量的临床机会，经方也就没有机会！

梦回杏林

安居 发表于 2020-4-12 07:46
更重要的是，附子会不会激发免疫风暴，还需要临床证据，不给大量的临床机会，经方也就没有机会！
...

　　我个人的判断，温阳药一般会抑制免疫，滋阴药反而促进免疫产物的生成（在本论坛上看到过有咨询者服用滋阴药C反应蛋白升高的帖子）。
　　从中医理论上看：阳抑阴、阳化气，会减少免疫物质的生成。
　　从经方的方证和治验上看：[桂枝附子汤]、[乌头汤]、[桂枝芍药知母汤]这些附子剂可用于“风湿（类风湿）、历节”等免疫过强导致的疾病。

　　深析条文方药、博览经方案例，就有用好经方的机会。

梦回杏林

mgha 发表于 2020-4-11 23:26
谢谢杏林老师、及各位老师的支持。杏林老师所处之方很合理。

安居

梦回杏林 发表于 2020-4-12 09:49
　　我个人的判断，温阳药一般会抑制免疫，滋阴药反而促进免疫产物的生成（在本论坛上看到过有咨询者服用 ...

由“服用滋阴药C反应蛋白升高”判断出“滋阴药促进免疫产物的生成”，这个判断不中医，不完整，因为换一个人滋阴药就不是滋阴了。倒是像西医的思维。

梦回杏林

安居 发表于 2020-4-13 06:32
由“服用滋阴药C反应蛋白升高”判断出“滋阴药促进免疫产物的生成”，这个判断不中医，不完整，因为换一 ...

　　老师提醒得是。
　　现在我想，应该是这样的：
　　阳虚的人服用温阳药、阴虚的人用滋阴药，都可以抑制过度的免疫反应，关键在于辨证用药，恢复人体的阴阳平衡。
　　比如说[乌头汤]和[桂枝芍药知母汤]及[桂枝附子汤]这些方子用于“风寒湿痹证”的风湿类风湿的患者可以抑制过度的免疫反应。如果用于“湿热痹证”的患者，显然会加重炎症反应。

　　既然新冠肺炎危重期属于“秽毒内闭、阳气外脱”，那么“解毒祛邪、温阳扶正”就是正治，附子不但不会引发反而可以抑制“炎症风暴”。

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附子的现代药理作用研究：

　　附子煎剂、水溶性部分等，对蛙、蟾蜍及温血动物心脏，不论是正常状态或处于衰竭状态均有明显的强心作用；其正丁醇提取物，乙醇提取物及水提物对氯仿所致小鼠室颤有预防作用；附子有显著的抗炎作用，能抑制蛋清、角叉菜胶、甲醛等所致大鼠足跖肿胀，抑制醋酸所致毛细血管通透性亢进，抑制肉芽肿形成及佐剂性关节炎；中乌头碱、乌头碱及次乌头碱均有镇痛作用。最近研究表明，附子能增强机体抗氧化能力，具有抗衰老作用。

liangxiong

梦回杏林 发表于 2020-4-13 07:53
　　老师提醒得是。
　　现在我想，应该是这样的：
　　阳虚的人服用温阳药、阴虚的人用滋阴药，都可以抑 ...

对呀，药用对了还免疫个啥呢？所谓免疫风暴就是西医误治反治的证据

liangxiong

包括免疫系统攻击正常细胞的所谓现代医学研究，都是胡说八道。是人类之耻。“免疫风暴”导致新冠患者死亡的论述，侮辱了免疫这两个字