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从一个专业问题读经方心法

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发表于 2020-6-19 22:09:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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试问:理中汤证脐上筑者,去术加桂,腹满者去术加附子,而苓桂术甘汤证心下逆满或胸胁支满,为什么术桂同用呢?
这是一个很专业的问题。
我们看,理中汤证“脐上筑”,筑是筑动,筑的本义是捣土的杵(名词)。杵(动词)是用力杵动。脐上筑,是脐上跳动有力。脐上筑跟桂枝甘草汤证“心下悸欲得按”类同,都是跳动有力。脐上筑动是水停脐上,心下悸动是水停心下。脐上筑动有力,为脐上卫气郁滞过甚;心下悸动有力,为心下卫气郁滞过甚。桂枝善通卫气郁滞,而白术壅气,故卫气郁滞过甚导致的筋脉有力的跳动,不宜用白术。
理中汤证吐利不止,进而腹满者,是阴寒过盛,白术利水,更伤津液,如四逆汤证厥利,不用白术,就是因为白术利水,必伤津液。津液为阳气,故阴寒过甚而腹满者,不宜用白术更损津液,所以理中汤证吐利腹满者,去术加附子。
苓桂术甘汤证心下逆满、胸胁支满,是水气停在心下,不能下渍胃肠而作吐利,就是卫气强,卫气能够抗御水气下犯,所以术桂同用,以白术利水,以桂枝通阳,因为苓桂术甘汤证卫阳郁滞不是太甚,所以可以白术桂枝同用。
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发表于 2020-6-20 10:03:26 | 显示全部楼层
伤寒方后加减,大部分不可从。
肾气动,非仲景语,脐上筑,加桂则有诸,去术则无据,又如吐多去术、腹痛加人参、腹满去术加附子,皆非仲景之法。
还有小柴胡汤方后,有合理的部分,但即使合理的部分也非必然,只是可能性之一,渴未必要去半夏,腹痛未必要去黄芩加芍药,外有微热未必要加桂枝。
至于小青龙方后(若渴,去半夏,加栝楼根三两;若微利,去麻黄,加荛花如一鸡子;若噎者,去麻黄,加附子一枚;若小便不利、少腹满者,去麻黄,加茯苓四两;若喘,去麻黄,加杏仁半升),竟无一可从。
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发表于 2020-6-21 14:24:24 | 显示全部楼层
还有去桂加茯苓白术汤,桂枝附子汤,白术附子汤,甘草附子汤,桂枝芍药知母汤等一堆,可以一起研究。白术走皮,仲景谈到过。本草也说治疗皮间风水结肿。白术附子汤水湿在皮中而津液内亡。桂和术值得研究的太多了。

点评

是的。细节决定高度。  发表于 2020-6-21 15:37
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