冬日自汗

海豹飞船

今天有点时间，再总结一个案例。
患者女，55岁。农村妇女，丈夫发达了。
夜间心悸难眠，连续三四天白天发热汗出，挥汗如雨，虽然有暖气室内有20多度，可是穿个两根筋都热，要到窗边，让寒风吹进来才舒服。其人身材匀称，苔白厚，舌质暗，头晕，口苦便溏。自述心悸的感觉十分难受。有点濒死感。胃口很差，食欲差，餐后难以消化。脉沉，尺微。此脾肾阳虚之脉。
所谓汗出仍不解，心下悸。与真武汤原方三剂而愈。我和他丈夫说，令夫人之病，下焦虚损，真元日耗，需要调理一段时间方无碍。开始他同意了，于是以肾气丸变方加当归，芍药，白术，巴戟，枸杞，菟丝子，覆盆子，车前子，牛膝大力进补。二便和胃口有好转。可是吃了两周又无动静。隔一个月告诉我前病复发。真武汤又五剂。我问他怎么之前停药了，告诉我忙。太忙了。继续调理一周，无音讯直到今天。
附带谈谈真武汤中药味的作用供参考。附子行阳，突破重阴，闯关大将。生姜散邪，解其余热。茯苓淡渗，引水热入膀胱之经。白术健运，助三药以成功。尤其大妙，在于芍药，肝气一平，疏泄有司。所谓头眩，身眴动，心下悸，水性重浊，若无肝气裹挟，尽驱于下为水湿水肿，岂能上犯于诸阳之会。

haha

感觉像湿热，知柏地黄丸。

haha

是否要做个心电图排除下冠心病？

梦回杏林

haha 发表于 2020-1-11 18:01
感觉像湿热，知柏地黄丸。

其人身材匀称，苔白厚，舌质暗，头晕，口苦便溏。自述心悸的感觉十分难受。有点濒死感。胃口很差，食欲差，餐后难以消化。脉沉，尺微。此脾肾阳虚之脉。

　　湿热的舌象一般是“舌质红、苔白腻或黄腻”，脉象一般是“濡数或滑数、且有力”。

孙显金

试试柴胡桂枝干姜汤

悟卦一陀

为什么不一起开

梦回杏林

与真武汤原方三剂而愈。我和他丈夫说，令夫人之病，下焦虚损，真元日耗，需要调理一段时间方无碍。开始他同意了，于是以肾气丸变方加当归，芍药，白术，巴戟，枸杞，菟丝子，覆盆子，车前子，牛膝大力进补。二便和胃口有好转。可是吃了两周又无动静。隔一个月告诉我前病复发。真武汤又五剂。我问他怎么之前停药了，告诉我忙。太忙了。继续调理一周，无音讯直到今天。

我用肾气丸，多数时候把附子拿掉了，其实不标准，而且一般都带着当归芍药，肝肾同资。这个方法对更年期妇女经常出现的轰热汗出，痰涎上涌，气喘咳嗽非常好用。（http://www.hhjfsl.com/bbs/forum. ... 77462&fromuid=47147）

　　感觉此案当属症状较重的“虚劳病”了吧。
　　老师临床上用鹿角胶之类的“血肉有情之品”吗？

　　《内经》上有“形不足者温之以气，精不足者补之以味”的说法，当今也有医家认为虚劳较重的人比如癌症晚期患者，补益气血如果只用草木不加动物药难以收到较好的效果。
　　《金匮》[薯蓣丸]中用了“阿胶”，《千金方》里风眩篇也有个[薯蓣丸]方，就是把[金匮薯蓣丸]中的阿胶换成鹿角胶，再加黄芩，共22味药组成的，主治“头目眩冒，心中烦郁，惊悸狂癫”，此证浮热上攻所以加了黄芩，配合鹿解胶，清上焦浮热，温补下元。
　　《太平圣惠方》中也有个［薯蓣丸］，证治与[金匮薯蓣丸]类似：“治男子五劳七伤。久虚损。羸瘦。腰脚无力。颜色萎瘁。下元衰惫。脾胃气寒。饮食无味”，此方用的是鹿茸。
　　《重订严氏济生方》中的[十补丸]是在[八味肾气丸]中加鹿茸和五味子组成的一个峻补命门真元的方子，主治：“肾臟虚弱，面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰膝疼痛等证”。
　　张景岳的[左归丸]和[右归丸]里面用的是鹿角胶。
　　现在生活水平越来越高，在电视上看到鹿肉、鹿心，甚至鹿鞭、鹿胎、鹿茸等大补的名贵中药材已经摆上一些人的餐桌，人参也蔬菜化了，不少虎背熊腰的食客也在吃，恐有滥用伤身之害，补药用之不当就成了毒药。

海豹飞船

梦回杏林 发表于 2020-1-12 18:54
　　感觉此案当属症状较重的“虚劳病”了吧。
　　老师临床上用鹿角胶之类的“血肉有情之品”吗？

确实患者虚损比较严重。杏林老师的建议非常好。鹿角胶好药，就是太贵了。加进汤剂，按6g，一个星期的药多两三百块。用少了，效果不明显。一般只有做丸药的时候开个三五十克。最近半年，中药材涨价涨飞了。人参我很喜欢用，可是也因为贵的原因，该用多的时候，也开的少。颇遗憾。

海豹飞船

悟卦一陀 发表于 2020-1-12 10:40
为什么不一起开

主要是考虑，阳虚水泛，阴邪大盛，用熟地之类纯阴之药，水湿难以控制。

海豹飞船

梦回杏林 发表于 2020-1-12 18:54
　　感觉此案当属症状较重的“虚劳病”了吧。
　　老师临床上用鹿角胶之类的“血肉有情之品”吗？

滥补成风，古来如此。所有药店，都有三七，石斛，黄精，阿胶这些东西。一大堆人每天在吃。还有嫌人道不足，到处找海马的。

梦回杏林

海豹飞船 发表于 2020-1-13 18:19
确实患者虚损比较严重。杏林老师的建议非常好。鹿角胶好药，就是太贵了。加进汤剂，按6g，一个星期的药多 ...

　　确实患者虚损比较严重。杏林老师的建议非常好。鹿角胶好药，就是太贵了。加进汤剂，按6g，一个星期的药多两三百块。用少了，效果不明显。一般只有做丸药的时候开个三五十克。最近半年，中药材涨价涨飞了。人参我很喜欢用，可是也因为贵的原因，该用多的时候，也开的少。颇遗憾。

　　原来如此，谢谢海豹老师分享临床经验。
　　中医乃仁心仁术，简便廉验是其优势，能用便宜药解决问题的就不用贵药。

　　滥补成风，古来如此。所有药店，都有三七，石斛，黄精，阿胶这些东西。一大堆人每天在吃。还有嫌人道不足，到处找海马的。

　　虽然现在梅花鹿驯养已成规模，但随着生活水平的提高，富人好进补，市场需求量也在激增。
　　看到央视经济频道的市场调查，２０１６年鹿茸产地批发价格已达８０００块钱１公斤，而以前低糜的时候只有２０００左右。