疑难病自汗盗汗久治不愈

中医中道 · 发表于 2015-11-30 21:21:47

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患者女56岁，平时自汗盗汗，于两年前肺内感染脑供血不足经西医院输液50多瓶后出现自汗盗汗加重，面色恍白，四肢倦怠恶风怕冷，常年穿厚衣服，夏天不能开窗户，喜欢热饮，大便溏泄，遇冷食物腹泻，动则汗出如雨，舌苔薄白脉象弱无力，经多位中医治疗不效，既往有支气管炎病史。两年内医生用过：桂枝汤，桂枝加附子龙骨牡蛎汤，来复汤，玉屏风散，牡蛎散，四逆人参汤。五苓散，大剂量黄芪山茱萸人参都无效！所以止汗药都无效。患者非常痛苦求高手老师指点诚挚感谢！

中医诊疗 · 发表于 2015-11-30 22:22:56

用过四逆加人参汤无效，原因在于没有加茯苓，因该患者为茯苓四逆汤证，且茯苓宜重用。

utsh · 发表于 2015-11-30 23:57:07

即为虚汗，为何不效！需重寻证据，是否有郁热存在，可试用白虎加人参汤。

aladhhjfsl · 发表于 2015-12-1 00:08:57

喜欢热饮，大便溏泄，遇冷食物腹泻，
这还敢上白虎加人参汤？

紅森 · 发表于 2015-12-1 03:18:46

病人的脈似乎不精確，除了弱之外是否還有别的異常? 得仔細分辨左右寸關尺的脈象。感覺是心陽被傷，寒濕入少陰，陰寒裡實，隔陽氣於外。需要用生附子和炮附子(用火烤或蒸汽蒸熟的)，不是危症，兩種附子的劑量都不必大，但是要有品質保證。

"面色恍白，四肢倦怠恶风怕冷，常年穿厚衣服，夏天不能开窗户"是太陽有寒鬱於外，內有少陰之寒，太少两感之寒在，可以考慮用麻黄附子細辛湯(用炮附子)，合茯苓四逆湯(用生附子)，合枳實薤白桂枝湯，加重劑的白朮實脾，共十來味藥，方雖不小，也不算太大。另外，若尺脈摸不到或極虛弱，考慮如上數方多行陽藥，需要加入適量的熟地和人參，尺脈很虛時需要熟地，雖病人寒濕重，不必顧忌熟地之滋膩。

wushqian · 发表于 2015-12-1 07:29:44

此为肺不能行权治水，胃中有寒，然尚未犯肺。阴阳两虚宜甘草干姜汤。

cofieco · 发表于 2015-12-1 08:30:50

可能是一个柴归汤证。

田晓 · 发表于 2015-12-1 09:02:44

可桂枝人参汤

黄昌国 · 发表于 2015-12-1 09:13:08

曾经有一病例和您的很像，57岁，白天、晚上都汗出如雨，多疑、啰嗦，月经还没有完全停。我用了柴胡加桂枝龙骨牡蛎和牡蛎散六剂吃好了，她吃很多人的中药都会拉肚子，吃这个不会，而且头三剂效果不是很明显，后面三剂吃了就好了。

zlxczxh · 发表于 2015-12-1 10:27:03

大便溏泄，遇冷食物腹泻，动则汗出如雨，舌苔薄白脉象弱无力
看着像理中汤

查斯鸿 · 发表于 2015-12-1 10:33:01

《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”

coorus · 发表于 2015-12-1 12:10:39

真武汤，按方后所说去芍药加干姜，还可以加点甘草，即与四逆汤合方。

liuyujie723565 · 发表于 2015-12-1 15:14:22

真武汤合柴胡桂枝干姜汤加麦芽

gzmeng · 发表于 2015-12-1 17:53:54

真武汤即可

中医中道 · 发表于 2015-12-1 18:53:03

感谢各位师兄帮忙会诊！谢谢

难老生 · 发表于 2015-12-11 14:18:29

患者女56岁，平时自汗盗汗，于两年前肺内感染脑供血不足经西医院输液50多瓶后出现自汗盗汗加重，面色恍白，四肢倦怠恶风怕冷，常年穿厚衣服，夏天不能开窗户，喜欢热饮，大便溏泄，遇冷食物腹泻，动则汗出如雨，舌苔薄白脉象弱无力，经多位中医治疗不效，既往有支气管炎病史。两年内医生用过：桂枝汤，桂枝加附子龙骨牡蛎汤，来复汤，玉屏风散，牡蛎散，四逆人参汤。五苓散，大剂量黄芪山茱萸人参都无效！所以止汗药都无效。患者非常痛苦…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………按照正常的辩证，这应该是桂枝附子汤证。但是病人用过并不见好，说明病因不在于此。是否真热假寒呢？病人怕冷，又喜欢热饮，大便溏泄，应该不是真热假寒，而是真寒。所有止汗药都用过无效，说明不是单纯的营卫不和。那是什么呢？病人原来就有自汗盗汗，后来因为肺内感染和脑供血不足而经西医输液后更加严重。这说明病因应该在于血瘀，应该使用活血化瘀的桂枝茯苓丸（或者芎归胶艾汤，或者血府逐瘀汤）加桂枝附子汤。活血化瘀汤应该重用。

sing20092009 · 发表于 2015-12-11 18:22:57

有沒有往來寒熱?

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