“麻黄附子细辛汤”如何煎药才好？

髙山流水

“麻黄附子细辛汤”如何煎药？先煎制附片50——60分钟去毒吗？然后加入细辛、麻黄再继续煎30——40分钟？麻黄和细辛都是芳香易挥发药物，是否需要后下？还有麻黄先煎去泡沫一说，多次煎过麻黄，水沸后麻黄基本没有泡沫。
说法很多，实在不知如何煎药才好，恳请老师指教！谢谢！

髙山流水

张锡纯云:盖以其所浮之沫发性过烈，去之所以使其性平和也。
陶弘景曰：沫令人烦。
郝万山在《伤寒论讲稿》里说：“新采的麻黄，它的辛温燥烈之性比较强烈，所以要先煮去上沫，减少它辛温燥烈的副作用。”
还有老师说：
附子也必须附子宜先煎1小时以上，以减毒性，但麻黄应另煎去沫，再同诸药合煎。

实在不知如何煎药才好。

查斯鸿

你用的是生附子还是炮附子？
如果是生附子，或者用炮附子量大，那就要先煎。如果成人用炮附子8克一下，就不必先煎。因为炮附子已经炮制过了。
我常给成人用炮附子10克，麻黄5---8克，细辛5克，浸泡半小时后，煎20分钟，就可以了。
还有一个感觉：病人吃药时先尝一下，如果入口有麻的味道，就再煎一会，有麻感就有毒，无麻感了就好了。

髙山流水

查斯鸿 发表于 2019-11-27 16:22
你用的是生附子还是炮附子？
如果是生附子，或者用炮附子量大，那就要先煎。如果成人用炮附子8克一下，就不 ...

感谢老师的解答！我用的是炮附片。根据黄煌老师说的用量，即：麻黄10g、细辛10g、附子（炮附片）15g

梦回杏林

　　炮附子用量１５克需要先煎。
　　黄煌教授药证讲义中说：

　　附子煎服法很有讲究，如果用于抗休克，则宜久煎，可增效解毒。一般用10g者，宜先煎15分钟，20g者，则先煎30分钟，30g者，则先煎45分钟，即每增加10g，先煎的时间增加15分钟。但用于止痛时，煎煮时间不宜过长。

　　麻黄的有效成份主要是麻黄碱，不是挥发油，宜先煎并去上沫。

　　细辛用量如果稍大的话，煎３０分钟以上较为稳妥。

https://www.ixueshu.com/document/66a4b6e64603bc363653988823b796d5318947a18e7f9386.html

　　细辛含挥发油(2.7一3.0%),其中药用有效成份主要是甲基丁香酚(60%),有毒成份是黄樟醚(8%)。且黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香酚,所以经煎煮30分钟后,煎汁中还保存着一定量的有效成份甲基丁香酚,而有毒成份黄樟醚的含量已大大下降,不足以引起中毒“’。若单以细辛研末冲服,用量仅四、五克,即出现胸闷,恶心呕吐等毒副反应者‘3’。这与《本草纲目》所言;“单用末不可过钱,多则气闷塞不通者死”十分吻合。柯氏药理研究证明,挥发油中的黄樟醚确有使动物呼吸中枢麻痹的作用弓。现代药理研究又证明,黄樟醚含有致癌成份,故有致癌作用

　　以上个见及所附资料仅供参考。

髙山流水

梦回杏林 发表于 2019-11-27 18:50
　　炮附子用量１５克需要先煎。
　　黄煌教授药证讲义中说：

感谢老师的指教！

www161106

查斯鸿 发表于 2019-11-27 16:22
你用的是生附子还是炮附子？
如果是生附子，或者用炮附子量大，那就要先煎。如果成人用炮附子8克一下，就不 ...

方中有麻黄，无论怎么煎都有麻口的感觉！

www161106

凡是有细辛的方子，除了煎煮时间而外，还要注意整个煎煮过程是不能加盖子的！

髙山流水

www161106 发表于 2019-11-29 08:23
方中有麻黄，无论怎么煎都有麻口的感觉！

对的确有麻口感觉。

髙山流水

www161106 发表于 2019-11-29 08:34
凡是有细辛的方子，除了煎煮时间而外，还要注意整个煎煮过程是不能加盖子的！
...

感谢老师指点煎药的细节！